-08-24省中医黄乃健肠痔久安
肛瘘膏治疗小儿肛瘘取得重大进展
1·创新与发展
几个世纪以来，手术疗法一直是治疗肛瘘的最佳方法。但小儿患者由于年龄和生理功能等情况，采用手术疗法必须在适宜的麻醉下进行。临床选择适应症时，一般3岁以下的小儿为了安全,以延期手术为宜，最好采用一般保守疗法。为此，设想使用一种药物涂敷于肛瘘内口处，使内口闭合而使肛瘘痊愈，从而取代手术疗法。此法为原创性研究，国内外首创，临床治疗已取得成功，实验室研究正继续进行。
黄乃健教授在长期的临床实践中发现，小儿肛瘘偶有自愈的病例，基于此种情况，采用具有祛风胜湿、活血等作用的复方中药，以膏剂方式注入肛管，使药物敷于肛瘘内口区，经过多次给药，在药物的作用下，使肛瘘内口自行闭合，从而达到治愈肛瘘的目的。通过15年余的临床研究，已治愈余例，取得了良好效果。特别是近3年的系统观察，治愈率达%。开创了中药局部涂敷治愈小儿低位肛瘘之先河，在小儿肛瘘以药物治疗的非手术疗法中取得了突破性进展，打破了肛瘘非手术不可治愈的论断，是肛瘘治疗学上的重大革新。此法完全符合肛瘘治疗中不损伤任何组织，完好保护肛门功能的要求，同时消除了患者家人畏惧手术心理，在肛肠病的治疗中有重要意义。
2·应用方法及注意点
（1）应用方法取上药少量放入一较小容器内，以凉白开水适量滴入容器中将药粉调成膏状（状如牙膏），然后用棉棒取药膏放入注射器内，用注射器芯将药膏推至注射器前端，如用5ml注射器其前端针嘴部长约1cm，与患儿肛瘘内口距肛缘的距离相差5mm。为规范操作，我们特制了与5ml或10ml注射器配套的专用接头，此接头长13mm。将特制接头安放至注射器前端针嘴上，注射用具已备好。小儿肛瘘的内口距肛缘约15mm，特制接头短2mm，当加压注药时药膏前移，比较准确地覆盖于内口区。注药前患儿取适宜体位，一般左侧肛瘘取左侧卧位，右侧肛瘘取右侧卧位，将药膏由注射器推出少许，使特制接头前端有少许药膏，此可起润滑作用，将接头由肛门中央缓缓插入患儿肛管内，轻柔缓慢注药，注毕退出注射器。
（2）注意点①药膏浓度。应足够稠，越稠越好，但能够从注射器推出。药膏不能稀，不能以注射器从盛药容器中将药膏抽吸至其内。②注药深度。小儿肛瘘的内口约距肛缘1.5cm。使用特制注射器接头，与肛瘘内口距肛缘深度比较适合，一般用5ml注射器。将特制接头插入肛管内后即可注药，注药时应无药膏从肛门溢出。如有药膏从肛门外溢，则表明注药深度尚较浅，可将整个注射器轻轻前推，此时注药如不再有药膏外溢则注药深度已适宜，可继续注药。③注药后如药膏从肛门溢出，即刻用卫生纸将药膏彻底擦净。④不能将药膏注入肛瘘管道内。⑤此法不要求无菌操作，故注药前无需进行局部清洁消毒和肠道准备等。⑥治疗过程中注意肛瘘管道粗细的变化，由粗变细是肛瘘渐愈的明显标志。⑦小儿感冒、发热、腹泻时不能用药，肛门局部如有裂损、溃疡亦不宜用药。用此法治疗期间不宜行疫苗接种。⑧有无饮食禁忌应咨询本课题医师。
（3）用药量及次数
1岁以内小儿每次用量1.5ml，一日注药2次。为使药膏顺利注入肛管，应睡觉时注药，晚上睡觉时给药1次，白天排大便后睡眠时给药1次。成人用药，每次2ml，每日2次，给药时间晚上睡前给1次，其他时间自定。
3·治疗标准和疗程
按现代医学的观点，肛瘘内口为较硬的瘢痕组织，不可能用药物使其愈合。肛瘘内口和管道由结缔组织形成，肛瘘手术后所形成的瘢痕亦是结缔组织；即使手术后的瘢痕时日已久可以变软，但不可能消失。令人惊奇的是，本疗法用药后小儿肛瘘不仅内口逐渐愈合，而管道由粗变细，由原来的硬度变的更硬，最后管道完全消失。但其机理尚不明确，这也许是人体机能之奥妙。如肛瘘管道有外口者，一般外口闭合后3个月如不复溃，这是明显进步的征象。疗程：1岁以内小儿如其肛瘘管道粗约1mm，一般1个月左右可愈合，如肛瘘管道粗约2mm、3mm、4mm、5mm或5mm以上，则疗程较长。
4·有关问题
（1）关于给药部位：根据要求，应将药膏在直视下直接涂敷于肛瘘内口区，这样给药部位准确，药物易作用于局部，收效理想。在临床实践中发现，小儿易哭闹，很难配合治疗，故采用此方法注药，这种给药方法不强调药物确切地涂敷于内口区。因为在给药方式上对药物如何涂敷于肛瘘内口区确实存在着盲目性，即药物涂敷部位不够准确。但临床实践证实，本研究之注药方法能完全治愈小儿肛瘘，且对局部的刺激小，患儿易于接受。
（2）本疗法的优缺点：此法操作简便，无痛苦，无副作用，疗效确切，患儿及家人易于接受。由于给药方式的不足，患儿疗程较长，有待进一步改进。
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