近期某次夜班，接到急诊会诊电话，一个癫痫持续状态患者。中年女性，4小时前突发四肢抽搐，意识丧失，持续不缓解，送到急诊抢救室，已经上了安定、德巴金，患者镇静状态，但仍有左侧上肢间断的抽动，双眼向左侧凝视。急诊血压/mmHg。头颅CT已做，细细端详，双侧顶叶、枕叶稍不对称低密度影。
头颅CT：
患者既往没有高血压，突然飙到收缩压，出现癫痫发作，头颅CT提示顶枕叶稍欠对称性低密度影，考虑可逆性后部白质脑病，嘱积极控制血压、抗癫痫即可。后行头颅MR明确诊断。
可逆性白质脑病综合征，算是影像学诊断，通常见于特殊条件下的患者，比如恶性高血压或妊娠子痫、严重肾脏疾病、恶性肿瘤化疗以及各种器官组织移植后接受免疫抑制治疗的患者，所以不常见于神经科。尽管神经科讨论的很热火，但是通常是其他科疾病的并发症，如果时运不济，自己却很少能亲自诊断。
追问病史，患者既往肾脏肿瘤并转移病史，10余天前开始服用阿昔替尼，后者为靶向药物，针对VEGF、EGFR等血管活性因子，可增加血管通透性。该药如果起效的话，通常可能诱发高血压。如此一来，证据链就明确了，阿昔替尼导致高血压，血管通透性增加，诱发可逆性后部白质脑病，表现为全面性痫性发作。
所以，靶向药物是一把双刃剑，即可治疗肿瘤，却也出现比较严重的并发症。
头颅Flair：
头颅DWI：
约10天后复查头颅MR病灶基本消失。