肛瘘，最直观的还是图，就是肛门或直肠内有一条“隧道”与肛周的皮肤相通，这条“隧道”可以四通八达，形态各异。肛瘘的临床表现就是：反复肛周肿痛、流脓，肛周潮湿、分泌物的刺激导致肛周瘙痒。孙悟空有七十二变，而临床上的肛瘘有时却只是一个“幌子”，破解肛瘘的“真身”，临床医生需努力。
大部分的肛瘘还是由于普通细菌的感染引起，可以分为各种类型：单纯的与复杂的，低位的与高位的，括约肌间的和括约肌外的，总之，这么难的问题交由专业的医生去评估，手术的方式也因类型而异。
特殊类型感染的肛瘘，则应该引起医生与患者的警惕：
1.肛瘘或肛周脓肿作为炎症性肠病的肛周表现：有一部分的炎症性肠病（一种自身免疫性肠炎，需要终身治疗）的初发表现是就是肛瘘或肛周脓肿。现在临床上常见于一些年轻的高瘦小伙子，我发现的好几例患者都还在读书。主要表现是：肛周流稀薄脓液、常常有肛门坠胀感，大便次数增多、稀水样便，肛周可以有多个的外口，但患者常常没有肛周脓肿的高热。
2.结核性肛瘘：有些患者有结核病史，而有些则没有，临床上常见于一些体型比较消瘦的病人，不容易被发现。这一类患者常常是手术中才考虑或术后病理才发现的，手术后常规换药可能伤口长期不愈合。
3.外伤性导致的肛瘘：意思就是异物导致的肛门直肠的损伤，包括一些鸡骨头、鱼刺、或是可能损伤直肠的异物。这一类型的肛瘘常常比较复杂，临床比例不高，但是处理起来常常比较棘手，也容易复发。反正异物嘛，除了吃下去得排出来、没办法之外，经肛门的一些异物（如药物），使用还是需要规范啊！
4.免疫功能障碍性肛周脓肿或肛瘘：这一类病人是由于自身免疫功能低下，对外界感染的抵抗力差，导致了肛周容易感染，从而出现脓肿或肛瘘。因为患者有基础性疾病，如：艾滋病患者、糖尿病患者、白血病患者等，如果肛周出现肿痛流脓，那诊断还是比较明确的。
5.肿瘤性肛瘘：肛周反复感染导致的肛瘘，随着时间的延长，存在恶变的可能，因此肛瘘需要及早的治疗；而另外一部分肛周肿瘤，有时候由于肿瘤的坏死、破溃，从而形成肛瘘。临床上偶尔可以见到，但是有时候却被当成普通的肛瘘去处理，结果可能只是延误疾病的诊治。
其实这么多类型的肛瘘，一阳指“肛门指检”的功力往往是不够的，常常需要专业医生的足够认识，认真的肛门指检，以及配合一些辅助检查（如肠镜、盆腔磁共振）来明确诊断。如果怀疑自己得了肛瘘，请专科就诊！
医生介绍
林晓松，主治医师，硕士研究生，医院普通外一区。
专攻结直肠肛门疾病：痔疮、肛瘘、肛裂、结直肠肿瘤等，以及胃肠道疾病、甲状腺疾病、疝气等的诊治。