今天“陈姐话健康”给大家带来的是吴盟主任1例低位半马蹄型内盲瘘Hanley手术分享。
作者简介吴盟
医院副主任医师
中华中医药学会肛肠分会理事
中国中医药研究促进会肛肠分会理事
中国中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会理事
河南省中医外科学会委员
擅长环状混合痔、复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛裂、直肠脱垂、直肠息肉、藏毛窦、肛周化脓性汗腺炎、肛门瘙痒症等肛肠疾病的治疗。致力于肛肠手术的精细微创化、安全舒适化和快速康复治疗的临床实践和研究。提倡灵活优化组合多种方法，对不同情况的肛门疾病，制定个体化综合手术方案。
在国家级核心期刊和全国学术会议上发表学术论文10余篇、其中中华系列3篇、获得国家实用新型发明专利一项。
荣获第二、三、四届全国青年结直肠肛门外科医生手术视频大赛三等奖
第一届全国胃肠肛门疑难病学术会手术视频大赛优胜奖
第一、二届“中原杯”手术视频大赛一等奖和三等奖
第七届国际结直肠外科手术视频大赛三等奖
病例简介患者男28岁
主诉：肛旁包块反复肿痛2年余。
现病史：2年前无明显诱因出现肛旁包块、肿痛，口服抗生素药后减轻、后反复发作至今，为求治疗来诊。
既往史：既往体健、无手术史。
检查：肛门居中，未见肿块及溃口，指诊：截石位3—6点有硬性包块，有压痛，范围见3x7cm大小，6点齿线水平有硬结。
诊断：低位半马蹄型肛瘘
麻醉：骶管麻醉
体位：左侧卧位
手术：Hanley手术
术者：吴盟、郑高顺
拍摄：张德华
手术过程图1.
术前外观、无外口及红肿
图2.
触诊识别瘘管的位后确认并切开
图3.
探针探查发现瘘管沿皮下向后绕行至肛管后浅间隙
图4.
肌外入路进入肛管后浅间隙，探针检查与左侧瘘道会合
图5.
探得内口在截石位6点，切开内口及其以下组织
图6.
进一步探查瘘道切开、修整创口便于引流
图7.
亚甲蓝注射、松弛挂线引流
图8.
术后一周拆除松弛橡皮筋
后记1、本例肛瘘位置较浅，相对简单，术前没有影像学检查资料。术前诊断为低位半马蹄型内盲瘘。
2、仔细观察瘘管的位置及其与括约肌的关系，是学习肛肠解剖的重要方法。术中可见，内口在截石位6点齿线水平，瘘管在截石位5点自括约肌肌间原发灶，经过少部分外括约肌，蔓延至肛管后浅间隙，然后绕行至肛门左侧，达坐骨直肠窝浅部和皮下间隙。术后诊断为低位经括约肌半马蹄型内盲瘘。
3、Hanley法是针对涉及肛管后深间隙（DPAS）、肛管后括约肌间深间隙（DPIS）和双（单）侧坐骨直肠间隙马蹄形肛瘘（脓肿）的手术方法。本例虽浅、但呈半马蹄型，故可借用此法。
4、内盲瘘没有外口，首先准确找到左侧瘘管并切开是重要的开始，然后再自此顺藤摸瓜寻找瘘管，是比较可靠的方法。自内口逆行探查的方法，容易形成假道，不作为首选方法。
5、后位较浅、一次性切开内口以下组织包括部分外括约肌和内括约肌，肛管后浅间隙和括约肌间间隙原发灶完全敞开，提高成功率，对肛门功能影响不大，左侧开窗处松弛挂线引流，1周左右拆除。
6、多数后位肛瘘、即使较深、传统低位切开高位挂线是安全的。而前侧位肛瘘、尤其女性，应用保留括约肌手术比较适应。保留括约肌手术是肛瘘外科的发展趋势或潮流。由于较高的复发率，以及东西方社会背景不同，所造成的医患对肛瘘术后的主要北京哪个医院治疗白癜风手术好早期白癜风有什么好的治疗方法