低位半马蹄型内盲瘘Hanley手术1例
病例简介
患者、男、28岁
主诉：肛旁包块反复肿痛2年余。
现病史：2年前无明显诱因出现肛旁包块、肿痛，口服抗生素药后减轻、后反复发作至今，为求治疗来诊。
既往史：既往体健、无手术史。
检查：肛门居中，未见肿块及溃口，指诊：截石位3—6点有硬性包块，有压痛，范围见3x7cm大小，6点齿线水平有硬结。
诊断：低位半马蹄型肛瘘
麻醉：骶管麻醉
体位：左侧卧位
手术：Hanley手术
术者：吴盟、郑高顺
拍摄：张德华
手术过程
图1.
术前外观、无外口及红肿
图2.
触诊识别瘘管的位后确认并切开
图3.
探针探查发现瘘管沿皮下向后绕行至肛管后浅间隙
图4.
肌外入路进入肛管后浅间隙，探针检查与左侧瘘道会合
图5.
探得内口在截石位6点，切开内口及其以下组织
图6.
进一步探查瘘道切开、修整创口便于引流
图7.
亚甲蓝注射、松弛挂线引流
图8.
术后一周拆除松弛橡皮筋
后记：
1、本例肛瘘位置较浅，相对简单，术前没有影像学检查资料。术前诊断为低位半马蹄型内盲瘘。
2、仔细观察瘘管的位置及其与括约肌的关系，是学习肛肠解剖的重要方法。术中可见，内口在截石位6点齿线水平，瘘管在截石位5点自括约肌肌间原发灶，经过少部分外括约肌，蔓延至肛管后浅间隙，然后绕行至肛门左侧，达坐骨直肠窝浅部和皮下间隙。术后诊断为低位经括约肌半马蹄型内盲瘘。
3、Hanley法是针对涉及肛管后深间隙（DPAS）、肛管后括约肌间深间隙（DPIS）和双（单）侧坐骨直肠间隙马蹄形肛瘘（脓肿）的手术方法。本例虽浅、但呈半马蹄型，故可借用此法。
4、内盲瘘没有外口，首先准确找到左侧瘘管并切开是重要的开始，然后再自此顺藤摸瓜寻找瘘管，是比较可靠的方法。自内口逆行探查的方法，容易形成假道，不作为首选方法。
5、后位较浅、一次性切开内口以下组织包括部分外括约肌和内括约肌，肛管后浅间隙和括约肌间间隙原发灶完全敞开，提高成功率，对肛门功能影响不大，左侧开窗处松弛挂线引流，1周左右拆除。
6、多数后位肛瘘、即使较深、传统低位切开高位挂线是安全的。而前侧位肛瘘、尤其女性，应用保留括约肌手术比较适应。保留括约肌手术是肛瘘外科的发展趋势或潮流。由于较高的复发率，以及东西方社会背景不同，所造成的医患对肛瘘术后的主要黑龙江治疗白癜风的医院儿童白癜风能不能治好