如何成为一名出色的肛肠外科医生？
在从事肛肠外科的道路上，很多同道常常会思考，如何成为一名出色的肛肠外科医生？最近有幸阅读了NulliCedo的一篇关于如何成为一名出色的外科医生的文章受益匪浅。作者作为一名医二代，在父辈的同行身上、在澳洲和英国学习期间，他对这个问题有了深入思考。
笔者从一个基层肛肠小医生的角度来看，文中的医学人文思想，也应该是每一位想努力成为优秀肛肠医生的金玉良言。结合的文章内容，笔者将读后的点滴感想分享一下。
首先要成为一个安全的肛肠医生
“英国和澳洲医学院校近乎癫狂地教育年轻医学生们要成为「safe」的医生。safe这个词，代表着病人对于安全的诉求。”
那么，这就要求我们肛肠手术医生：
不要追求个人英雄主义；
不要追求潇洒耍酷的炫技，要精雕细琢，精益求精。
把每一个病人的屁股都当作自己的屁股来对待；
不要在判断不准的情况下对肛周脓肿、肛瘘的内口或窦道轻易捅开、切断或者挂线；
不要看了几个手术视频就随便开展自己不熟悉的手术。
“而是要为病人选择最安全的治疗方法；要了解自己的能力界限，照护自己能力范围以内的病人；
最重要的是——
在需要帮助的时候，放下架子，寻求帮助。”
一个好的肛肠外科医生，
不害怕告诉别人：
「我不知道」「我没有做过」「请你帮助我」「请你教教我」，
因为他
把病人的安全置于自己的自尊之上！
要成为一个善于抉择的艺术家
Surgeonsmakedecisionsthataffectlifeanddeath,qualityoflife,othersfutures,everysingleday.Thisistruebravery.
外科医生每天都在做生死攸关的决定，决定他人的生活质量和未来，这是真正的勇敢。
——《Makethecut》
对以肛门良性疾病为主的肛肠科医生而言，虽然很少涉及生死攸关的决定，但是很多的手术细节处理，很大程度上影响着患者术后疼痛、出血、尿潴留、愈合时间、肛门功能等方面的结果，有的甚至影响以后长期的生活质量。
治疗高位复杂性肛瘘，是选择用简单省事且不易复发的传统一次切开，还是愿意以“时间换取效果”方式，尽量做耗时费力的保留肛门括约肌手术，尽管这样复发概率要大于传统手术。
环状混合痔，是用相对简单粗暴的分段结扎+松解扩肛、还是宁愿费力耗时的去为患者保留或重建每一寸可以留下来的皮肤黏膜桥。或者是仅解决痔的主要症状为目的，而皮赘、美观问题忽略不计。
肛裂，是都采用欧美指南推荐所谓金标准的侧方内括约肌切断术，还是根据医生个人习惯和经验，做自己擅长的手术方式。
孕期，因环痔嵌顿血栓形成而痛苦不堪、寝室难安；因痔出血导致严重贫血、面色苍白，保守治疗过程漫长而痛苦，手术注射套扎等侵入性操作立竿见影，但有一定风险，如何选择?
这些可能是每个肛肠医生都可能面对的。如何选择决定，需要医生综合考虑各方面因素，做出抉择，
“不治疗没有症状的体征，不治疗没有体征的症状”，是选择；
“痔疮的治疗是以解决患者症状为目的，而非根治”，是选择；
“最好的治疗是不治疗”也是选择、
“带瘘生存”更是选择；
因此，决定做与不做和选择如何做，比技术本身更重要。
Knowingwhennottoactisultimatelythemostdifficultofalldecisions,sometimesthemosthumanecourseistoallownaturetodealwithitsown.
知道什么时候不去治疗其实是所有决定中最难的，有时候最人道的方法是顺其自然。
——《Makingthecut》
要成为一个并发症的预防家
Agoodsurgeonshouldnotalwaysbeperforminglastsecondheroiclifesalvagingactionbutshouldpredictandprevent.
一个好的外科医生不应该总是在进行补救式的英雄行为，而是应该预测和预防这些不必要的行为。
唐朝名医孙思邈在《黄帝内经》“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”的基础之上提出：“上工治未病之病、中工治欲病之病、下工治已病之病”。倘若“夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”
一个肛肠医生不但应该知道如何处理术后并发症，更应该尽力预防并发症，让自己少处于被动的状态。
把复杂的手术简单化，是专家；
把常见的手术规范化，是行家；
把简单的手术复杂化，是败家。
在血如泉涌的直肠内，以迅雷不及掩耳之势、一针搞定出血，固然挺帅。然而，认真对待每一例手术，尽力在术中结扎止血牢固、不厌其烦的交待患者术后饮食、排便、活动、复诊等注意事项，留下电话，与患者随时保持联系，更是一个负责任的医生。
遇到有传染病人时，提醒同事注意防护，术中使用传递利器时，特别注意保护团队成员。
像强迫症一样、每一次注射必定先再次消毒、防止感染。
耐心的从里到外把创面修的平整光滑，使其引流通常，防止延期愈合。
精心设计修整皮桥、防止其术后卷曲水肿疼痛。
仔细彻底处理干净静脉曲张，防止术后血栓形成。
适度的扩肛、防止术后肛门括约肌痉挛或狭窄。
均匀注射好长效止痛剂减轻患者术后疼痛。
关心患者术后恢复情况，指导患者自我护理。