引言
狂犬病又叫疯狗病或恐水症，是由狂犬病病毒导致的人兽共患急性传染病。狂犬病主要影响中枢神经系统，人得了狂犬病后的特征性临床表现为恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等，最后死于呼吸、循环和全身衰竭。人一旦发病，目前尚没有有效的临床治疗方法，几乎%死亡，病死率是所有传染病中最高的。
随着家养宠物人数的增加，犬咬伤等动物致伤的现象明显增多，怎样避免被动物致伤？一旦受伤应该如何处理才能有效预防狂犬病？带着这些问题，墨墨守护健康中医保健知识宣传第八十四期我医院医院外科李铁军医生为您一一解答。
做健康促进的倡导者践行者，墨墨祝福在行动。
我是本期栏目的主持人：开心果。
嘉宾介绍
李铁军李铁军，住院医师，医学硕士，年6月毕业于北京中医药大学中西医结合临床专业。同年7月到医院工作至今。年10月到年9月医院进行住院医师规范化培训，医院肛肠科著名专家范学顺教授，习得“安氏疗法”。目前在研院级课题一项，题目为《六淫邪气与延庆地区痔病发病相关性研究》。现任中国医药教育协会肛肠疾病专业委员会委员，北京中医药学会第六届肛肠专业委员会青年委员，北京中医药学会肛肠专业委员会第一届青年委员会委员。
主治：混合痔，肛门浅表感染，肛周湿疹，肛瘘等常见病的中西医结合治疗，以及腹泻、便秘的中药辨证治疗。
主持人：
除了犬外，还有哪些动物致伤有可能导致狂犬病的发生？
做客嘉宾：李铁军
狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物，禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。我国的人狂犬病绝大多数由犬传染，少量为猫，个别有野生动物，如獾等咬伤引起。
主持人：
狂犬病是怎么从动物传染给人的？
做客嘉宾：李铁军
狂犬病毒能在病兽的唾液腺中繁殖，咬人后通过伤口残留的唾液使人感染狂犬病。
主持人：
只有被咬伤才会染病吗？
做客嘉宾：李铁军
不是的，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处；或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。
被动物如狗、猫等咬或抓后，只要皮肤确实未被咬破，狂犬病毒是很难通过完好无损的皮肤侵入机体，但在皮肤上留有牙印痕迹，有时虽然看不到有皮肤损伤，实际上牙印就意味着肉眼难以觉察的皮肤损伤。在这种情况下，狂犬病毒就有可能顺着牙印侵入人体，所以不能麻痹大意。
主持人：
我们说狂犬病是由患有狂犬病的狗咬伤后才会得病，那么狗患狂犬病有什么征兆？怎么识别狂犬？
做客嘉宾：李铁军
一般情况下狗不会无缘无故得狂犬病。如果狗在过去一周出现下列17条症状中的两条或以上极可能是得了狂犬病。
1.下巴（下颌）下垂；
2.叫声异常；
3.舌头伸出，下垂，大量涎液流淌；
4.舔食自己的尿液；
5.不正常的舔水；
6.反胃；
7.行为改变；
8.咬或者吃异常的东西；
9.有攻击性（比如咬人）；
10.没有挑衅的情况下伤人；
11.没有明显原因的狂奔；
12.行进或跑时姿态僵硬；
13.烦躁不安；
14.在隔离期间的乱咬；
15.出现昏昏入睡；
16.走路步态不平衡；
17.在狗坐立的位置频繁示威。
主持人：
狂犬病的潜伏期一般是多长时间？
做客嘉宾：李铁军
潜伏期10天至1年以上，一般为30～90天，目前有记载可查的是最长6年，已经极为罕见。
主持人：
狂犬病都有哪些临床表现？
做客嘉宾：李铁军
临床分两型，兴奋型（典型）最常见，瘫痪型偶见。
1.兴奋型又分前驱期、兴奋期和麻痹期。
（1）前驱期持续1～4日，主要表现为局部感觉异常，在已愈合的伤口附近及其神经通路上有麻、痒或疼痛感，其远端可有间歇性放射刺痛，四肢有蚁走感，同时常出现全身症状，如低热、头痛、乏力、烦躁、恐惧不安等，继之对声、光、风等刺激敏感而有咽喉发紧。
（2）兴奋期持续1～3日，主要表现为怕水、怕风、怕声、怕光和兴奋不安，恐怖异常，最典型的症状为恐水：饮水、闻流水声甚至谈到饮水都可诱发严重的咽肌痉挛，因此常渴极而不敢饮，饮后亦无法下咽。微风、音响、触摸等亦可引起咽肌痉挛。痉挛严重者可伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身抽搐。植物神经系统功能亦亢进，表现为大汗、心率增快、血压升高、唾液分泌增加。因不能饮水且多汗故常有脱水，体温常升高至38℃～40℃，神志大多清晰。
（3）麻痹期持续6～18小时，患者渐趋安静，痉挛发作停止，出现各种瘫痪。
2.瘫痪型在麻痹期过后出现，其中以肢体瘫痪较为多见，亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌瘫痪，表现为眼球运动障碍、下颌下垂、口流唾液，同时亦可有失音、感觉减退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不规则、昏迷，常因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。
整个病程平均4日，一般不超过5日，超过10日者极少见。
主持人：
被狗、猫等动物咬伤、抓伤后，正确的处理方法是什么？
做客嘉宾：李铁军
由于狂犬病目前还没有有效的治疗方法，因此预防就特别重要。被流浪动物或者是不能辨明其健康与否的动物咬伤或抓伤后，不要存有侥幸心理，应立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口，至少冲洗15分钟，尽量把可能进入伤口的病毒冲洗掉。再用碘伏消毒，伤口不要包扎，要保持暴露。在被咬(抓)伤尽快到北京市卫生健康委指定的狂犬疫苗接种门诊接受专业处置。咱们延庆区指定的狂犬病医院。
主持人：
为什么注射狂犬疫苗能预防狂犬病？
做客嘉宾：李铁军
狂犬疫苗是一个历史悠久的疫苗，最早制造狂犬疫苗的是法国的巴斯德。年它成功地应用连续传代减弱病毒毒力的方法，用适应毒种来制造疫苗。我国现在制造的狂犬疫苗系用狂犬病毒固定毒接种于原代地鼠肾细胞，培养后，收获毒液，经浓缩、纯化、精制并加氢氧化铝佐剂，经全面检定合格后即为预防狂犬病的疫苗。
狂犬病毒只有一种血清型，世界各地的狂犬病毒抗原性质是相同的。接种狂犬疫苗后，人体血液中可出现抗狂犬病毒抗体，这些抗体可防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒的增殖量，同时还能清除游离的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和扩散，从而达到预防狂犬病。
主持人：
狂犬病疫苗必须按时打吗？具体接种流程是什么？
做客嘉宾：李铁军
狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。一般来说有两种接种方法。
5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；
“2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。
主持人：
小孩打狂犬疫苗会不会引起发热？
做客嘉宾：李铁军
预防接种制剂对人体来说是一种外来的刺激，活菌苗、活疫苗的接种实际上是一次轻度感染；死菌苗（类毒素）对人体来说是一种异物刺激，因此，人体在接种后一般都有不同程度的局部和全身反应，也可能由于小儿本身的免疫功能异常而出现异常反应，但总的说来，这与传染病流行及个人患传染病后所造成的痛苦相比是极轻微的。所以接种后应多喝水，注意休息、保暖，如果出现高热可服退热药，但如果高热持续不退或精神差，医院就诊。发生局部反应，要注意局部清洁，预防感染。
主持人：
如何有效避免被动物咬伤？
做客嘉宾：李铁军
1．不要招惹动物，尽量避开疯狗。不要打扰在进食、睡觉或看护幼崽的狗；不要向狗扔棍子或石子；不要接近那些拴着的狗和栅栏后面的狗；不要快速地跑近或靠近狗，狗受到惊吓或感到恐慌时就会咬人。如果遇到疯狗追赶，最好不要突然转身跑开，不要直接瞪视狗的眼睛，事实证明静止不动或放缓动作可以减少被狗攻击的可能。眼睛盯住地面，然后缓慢向后移动，逐渐离开。如果遇到疯狗攻击，则要将身体蜷起，保护头面部。
2．人与宠物犬都要避免被流浪犬、猫或野生动物咬伤。不要接触、收养来历不明的流浪犬、猫等动物。
3．家长应教育并照管好儿童，不要因好奇而激惹、接触危险动物，如被咬伤或抓伤一定要及时报告家长。
4.呼吁广大养犬人要文明养犬，定期给犬只接种疫苗。出门遛狗时应当给狗束狗链，并由成年人牵领。不要随意遗弃，避免流浪犬伤及他人的事件出现。
主持人：
今天我们就分享到这里。普及健康生活方式，提高自我保健能力是我们节目的初衷，同时更希望广大志愿者们能够通过所学提升对社会健康的责任感，把这些知识传播出去，让更多有需要的人受益。
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