肛瘘术后早期必须坚持每日换药，肛瘘这种病的康复，5分靠手术，5分靠换药。肛瘘的自愈微乎其微，临床的根治主要通过手术，而肛瘘手术创面多为开放性的，换药就变得尤为重要。
什么是肛瘘？
通常认为，肛腺化脓性感染所致的肛周脓肿破溃后，脓肿纤维组织增生，脓腔缩小形成瘘管，直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘。
相关报道指出,每十万人口有8.6人罹患肛瘘，患者的平均年龄38.3岁，男女比例为1.8∶1.0，年龄小于15岁的患者多为男性。肛瘘患病人群以青年人为主，且男性发病率明显高于女性，符合临床现状，因此有人推测，雄性激素是肛瘘形成的一个主要原因。
肛瘘的治疗
肛瘘的治疗可分为非手术治疗及手术治疗。
非手术治疗主要是通过药物控制感染，减轻症状，但是不能彻底治愈；而手术的目的是为了清除感染的肛腺，将瘘管内感染的异物清除，这是治疗的关键。肛腺大多数集中于肛管后部，但也可横跨于齿线位置，还可位于齿线上方，因此切除时内口时，可向上适当延伸，以完全清除感染的肛腺。
常用的手术方法包括非保留括约肌的方法和保留括约肌的方法。
非保留括约肌的方法主要包括挂线疗法、切开疗法和切开挂线疗法。
保留括约肌的方法主要包括内口缝合药物脱管法，内口封闭管道引流法及旷置加切开或挂线术。
由于病情不同，症状各异，肛瘘手术方法多种多样，在操作过程中，也可配合使用。
肛瘘术后换药方法
在肛瘘术后，正确的换药方法可促进创口生长，加速愈合，减少患者痛苦，缩短住院时间，降低患者住院费用。若换药不当，即使手术再成功，创面愈合也会很慢，不仅使术后患者住院时间延长，痛苦增加，甚至有可能再次形成肛瘘，需再次手术，给患者增加不必要的痛苦和费用。
可以说，术后换药与手术同等重要，
所以各位肛肠科大夫及患者都要更加重视。
肛瘘的术后换药应遵循伤口愈合程度：
1.清创期(炎症期)
为术后3～5天，伤口以炎性渗出为主，即伤口分泌物较多，脓腐未尽。此期换药是祛除创面、创腔内的异物和坏死组织，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌的刺激，防止并发感染。传统多选用碘溶液、双氧水、苯扎溴铵溶液、身体盐水等冲洗。
生理盐水因其不含任何防腐添加剂，无毒，符合人体生理性，是最安全的伤口清洗液。对于脓腔大，脓液较多，尤其是坏死组织，早期选用3％双氧水冲洗，使用双氧水后需用生理盐水冲洗干净，当脓性液减少或臭味减轻，即应停止应用双氧水，仅用生理盐水冲洗即可。
如若感染，传统选用黄连水、呋喃西林水纱块湿敷、抗生素引流条填塞创腔或采用l：高锰酸钾溶液坐浴，虽然对伤口的感染控制有一定的疗效，但其引流作用小，达不到引流目的，甚至造成堵塞，且容易导致伤口耐药株的产生和变态反应的发生。该换药方法在消炎的同时没有止痛，且对伤口细胞生长、伤口愈合有一定的影响，使伤口愈合缓慢，使用敷料换药的伤口易与敷料粘连，更换敷料时再次机械损伤而增加病人疼痛感。
瘘手术当天或第1～2天伤口有渗血时可选用藻酸盐填充条填塞引流，可起到引流及止血的作用;脓腔无渗血，感染未控制时可选用抗菌敷料如银离子敷料或美盐(高渗性敷料)填塞引流，不但有良好的引流作用，同时还可控制创面感染，促进伤口的愈合。坏死组织与伤口床粘连松散时，可用刮匙搔刮创腔坏死组织;坏死组织与伤口床粘连紧密时，选择保湿敷料自溶性清创。
2.肉芽生长期
为术后第5～20天，伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化因素的刺激抵抗能力较弱，易受损伤，故本期应着重保护肉芽组织以免影响创面的愈合。
传统换药以油膏类药物覆盖创面，以保护新生肉芽，免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂，因其不仅有抑菌作用，同样亦可破坏正常组织，不利于创面生长。
目前在感染控制后采用现代湿性愈合敷料调理伤口环境，保持适度湿润，利于组织生长。伤口渗出液多时选用藻酸盐或亲水性纤维等吸收性强的敷料，更换频率根据渗液量决定，一般l～2天更换1次。
待创腔变浅，渗液减少，改用水胶体糊剂如溃疡糊填充伤口，以水胶体或泡沫敷料覆盖，3～7天更换1次至愈合。对红色肉芽但有水肿的伤口选择50％的硫酸镁湿敷或28％的高渗盐敷料覆盖(美盐)，水肿明显消退、肉芽生长良好伤口选择水胶体糊剂。
3.上皮移行期
为术后第8～25天。伤口创腔已被肉芽组织填平。创缘上皮细胞向创面中心迁徙，最后覆盖创面，使创口愈合。此期处理原则应减少对创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽过长。
换药时应少清洗或不清洗，保护好创面表层，施行间断换药为宜。传统的换药是创面用油纱敷裹，或珍珠散等，以达到减轻炎性水肿，促进伤口愈合的目的。
现代的换药方法是使用水胶体或泡沫敷料覆盖创面，可使伤口密闭，降低感染的机会，保持伤口低氧状态和恒定的温度和湿度，促进肉芽组织生长和加速上皮细胞的移行，利于伤口的愈合。使用水胶体敷料或泡沫类敷料，无脱落或渗漏时可5～7天更换1次。
术后换药目的
1.去除手术创面的分泌物和粪便，保持创面清洁，防止污染进而引起感染；
2.换药时置入伤口的药物纱条不仅可以通过引流，还可以起到保护创面的作用；
3.换药时可以使用一些促进创面生长药物如九华膏、康复新液等；
4.有利于发现并处理的不健康的肉芽组织，促进伤口愈合；
5.通过纱条的填充，可确保伤口愈合从基底开始，避免桥形愈合；
6.对于手术挂线的患者还应检查橡皮筋的松紧度，必要时行紧缩术。
在换药次数方面许多患者都会问，换药是换的次数多好吗？
原则上是每日便后一次，早期的伤口视分泌物多少而定，但中医也有“煨脓长肉”之说，就是说分泌物对创面的愈合有促进作用，因此换药次数并不是越多越好。
总而言之，只有换药方法得当才可有利创面愈合。
肛瘘的根治方法，只有手术！吃消炎药、坐浴等方法对肛瘘的肿痛、流脓症状有一定的缓解作用，但达不到根治的效果。
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