前言：肛瘘是肛管直肠瘘的简称，是指肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道。肛瘘一般不能自愈，多需手术治疗。目前手术治疗方法有多种，以保护肛门功能为原则，选择合适的手术方式，使治疗尽可能达到损伤小，恢复快，复发率低。今分享一例肛瘘切除部分缝合手术给大家。
主诉：肛旁破溃流脓反复发作5年
现病史：患者张某，男，40岁，于5年前因饮酒后出现肛旁红肿疼痛,后自行破溃流脓、疼痛缓解,此后常反复发作,伴便时肛门胀痛,大便1次/日。曾自行口服消炎药，未作其他治疗。近日来，再次出现肛旁疼痛伴流脓症状，来门诊检查后拟“复杂性肛瘘”收住入院。
辅助检查：血常规：白细胞：8.18*10/9L、中性细胞比率：62.00%、红细胞：5.64*10/12L↑、血红蛋白：.00g/L↑、血小板：.00*10/9L。
专科检查：视诊（截石位）：肛门适中，外观无畸形，可见11点位方向距肛缘5cm、6cm、9cm、12cm处各有一溃口，散布于阴囊后方；指检：11点位阴囊后方各瘘口质硬、按压有少量脓液溢出，触之有条索状硬物通向肛内。肛内指诊：11点位肛隐窝处可触之硬结，直肠7cm内未触及异常肿物，指套无染血。
入院诊断：复杂性肛瘘
麻醉方式：鞍麻
手术方式：肛瘘切除术
手术人员：孙流星、王芳
术前可见阴囊后方有多个肛瘘外口。如图↓
患者取右侧卧位（建议选择截石位），消毒、铺巾。
手术开始：绘制手术区域，拟定切除方案。
1.采用1:10万副肾水沿绘制区域周围注射封闭，减少术中出血，保持手术视野清晰。
2.探针探查各瘘管走向，结果显示各支管均与主瘘管相通。
3.沿绘制区域切开皮肤、剥离瘘管。
4.完全切除括约肌外瘘管及周围硬化组织。5.远端瘘管及支管切除后，探针探查近心端残余瘘管并准确寻找肛瘘内口。
6.暂不切开肛瘘内口，先行远端间断缝合，不留死腔。
7.待远端缝合完毕后，再沿探针切开瘘管至内口，并清除周围坏死组织。
8.近肛缘处不做完全缝合，仅缝合肌层（如图黄色区域）。
9.于11点位做放射状切口，改道引流（如图蓝色区域）。
术毕，切除瘘管送病理。术后给予一级缝合处理。
术后第九天复诊。
术中要点：
术中要彻底切除瘘管及瘢痕组织，使创面新鲜柔软。皮肤皮下脂肪组织不能切除过多，便于缝合。
术中严格无菌操作，防止污染。
各层伤口要完全缝合对齐，缝合必须从基底部开始，不留死腔。
一周后伤口一期愈合拆线，如有缝线伤口感染致手术失败，应提前拆线，以利引流。
后记：肛瘘手术因感染引起，大多行开放引流创口，一般不行缝合手术，但瘘管过长仅做开放处理，恢复时间较长，如完全缝合又极易感染，导致手术失败。因此笔者采用远端缝合联合近端改道引流的方式处理过长瘘管，取得较满意疗效。
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