姚群立孟浩张志国陈晓宇郑宇平张磊黄庭萸
中华全科医师杂志年3月第13卷第3期-页
对24例临床复杂性肛瘘患者进行常规MRI序列检查，分析MRI显示的肛瘘内口、外口、瘘管、肛周脓肿及其数量，并以手术结果为准进行分析。MRI检查显示24例的内口、外口、瘘管、肛周脓肿数的准确率分别为87%(26/30)、97%(31/32)、92%(47/51)、16/17。提示MRI有助于准确评估复杂性肛瘘的范围与复杂程度，可指导外科手术治疗方案的选择。肛瘘是肛管直肠和肛周皮肤之间的异常沟通，由内口、外口与瘘管组成，常伴发肛周脓肿，为肛肠外科常见疾病。复杂性肛瘘病变结构复杂，手术治疗难度高，易复发。术前明确复杂性肛瘘的病变范围、脓肿位置、数目、内外瘘口、瘘道走行及其与邻近肌组织的关系，有助于治疗方法的选择。本研究回顾性分析年1月至年12月间收治的24例复杂性肛瘘患者的术前低场MRI检查结果，对比手术结果，评估低场MRI常规成像技术对复杂性肛瘘病变诊断的临床价值。
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对象与方法
1研究对象：24例临床疑似复杂性肛瘘／肛周脓肿患者均行肛肠外科手术治疗，其中男性10例、女性14例。年龄24-63岁，平均(46+17)岁。临床表现有肛周局部疼痛、皮
温高、破溃口流脓等，触诊有压痛、波动感或硬结。术前均行低场MRI检查。
2方法：MRI扫描应用国产东软0.35T磁共振扫描仪，相控阵列体线圈，参数设置：层厚6mm，层间距1mm，视野mm，矩阵×。T．加权像(T1WI)、T2加权像(T2WI)分别作横截位、矢状位及冠状位扫描，T1WI：白回旋波序列，TR/TE=ms/20ms；T2WI：快速白旋回波序列(TSE)，TR/TE=0ms/ms；T2WI横截位加反转恢复序列(STIR)扫描：TR/TE=ms/ms。T1WI加钆喷替酸葡胺增强扫描序列，采用经肘静脉以2ml/s流率注射对比剂15ml，结束推注时开始扫描，扫描参数同常规T1WI。
所有患者均取仰卧位进行三维平扫，横轴位切面尽量与肛管垂直，冠状位、矢状位切面与肛管轴线平行。影像学分析包括肛瘘内外口、主瘘管及分支数量走形、肛周脓腔情况等。肛瘘MRI分型参考Morris等分型方法，I型：线形括约肌内瘘；Ⅱ型：括约肌内瘘伴脓肿或支瘘管形成；Ⅲ型：非复杂性经括约肌间瘘；Ⅳ型：经括约肌瘘伴坐骨直肠脓肿或继发坐骨直肠瘘管；V型：经肛提肌或肛提肌上瘘。MRI影像均由两位副主任以上职称的诊断医师审阅诊断。所有病例记录肛周脓肿、内外瘘口、瘘管的数量、位置等具体细节，并与手术结果相比较。瘘道内外瘘口及瘘管MRI显示位置与术中所见位于同一1/4象限内则认为显示正确。
对MRI检查结果和手术结果显示的内外瘘口数、瘘管总数、肛周脓肿总数比较，采用配对t检验方法、以SPSS17.0软件进行分析。
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结果
24例患者均顺利完成MRI检查过程，图像清晰度均达到诊断要求。高位复杂性肛瘘9例，低位复杂性肛瘘15例。MRI显示26个内口中，5个内口三方位均显示，13个内口冠状位和横轴位扫描均显示，8个内口由单一扫描方位显示（图1-5）。MOITiS分级：Ⅱ型9例，Ⅳ型9例，V型6例。其中，1个脓肿合并3条瘘管和／或3个内外瘘口以上者6例（图6-9）。手术路径参考MRI检查结果，以MRI显示的瘘管走行方向进行手术探查，切开并充分暴露瘘管及内外瘘口。24例患者术前MRI检查和最终手术显示的内外瘘口个数、瘘管条数、肛周脓肿个数的分布情况见表1。内外瘘口总数、瘘管总数、肛周脓肿总数的统计分析结果见表2，MRI检查结果与手术结果差异无统计学意义。
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讨论
肛瘘是肛肠科常见疾病，医院。绝大部分肛瘘是由肛周、直肠周围脓肿破溃或手术切开后伤口不愈形成瘘管，外端通于皮肤，内端通于肛管或直肠。复杂性肛瘘往往有多根瘘管和／或多个瘘口，瘘管走形迂曲复杂，常合并肛周脓肿，术前明确内外瘘口位置，肛周脓肿大小、范围，瘘管数量及走向是手术治疗成功的关键。
目前，临床术前对肛瘘患者病情的评估主要依靠患者临床症状、局部检查、瘘管造影、螺旋CT瘘管造影等。由于受检查者经验、患者耐受程度、瘘管造影时操作技术等的影响，复杂性肛瘘内部情况显示欠佳。体线圈MRI扫描操作简单，从矢状位、冠状位及横截位进行三维成像，充分显示肛管直肠周围的盆底肌肉及肌筋膜间隙，能够鉴别诊断肛门直肠区域及盆底脏器的病变如括约肌损伤、直肠病变等。利用瘘管与纤维瘢痕不同影像学信号，在鉴别括约肌、区分瘢痕组织与瘘管方面的准确性较高。MRI图像上，肛周脓肿壁及瘘管呈等、稍长T．和等、稍长T2信号，瘘管纤维化呈等或长信号，脓液呈长T1长T2信号，以STIR压脂像上显示最佳。T1WI增强扫描能使富血管的炎性瘘管边缘增强，而脓腔内脓液无强化，有助于鉴别肛周占位性病变，如黏液腺癌、肉芽肿等，因此临床医生更倾向于选择MRI对肛瘘进行术前诊断评估。
既往研究表明，体线圈诊断复杂性肛瘘的准确率达%，其敏感性为84.6%：对单纯性肛瘘诊断的准确率为92.3%，敏感性为68.8%，说明MRI体线圈对复杂性肛瘘的诊断，比对单纯性肛瘘具有更高的诊断价值。本组采用低场MRI体线圈进行肛瘘检查，肛瘘发现率为%．MRI显示肛周脓肿范围、外瘘口及瘘管数量准确率分别为97%、92%、94%；而MRI显示内瘘口数量准确率仅为87%，这可能与本组病例主要为多发内瘘口及瘘管有关，当内口及瘘管为多发时，MRI容易漏诊或误判内口及分支瘘管数目，如本组漏诊2个瘘管及2个内口均为该种情况。总之，低场MRI多方位多序列成像对肛瘘结构显示清晰，可以准确分辨内外瘘口、瘘管及脓肿情况，医院对复杂性肛瘘诊治的临床应用。
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