经授权同意，转自：解放军第医院儿科曾昭成主任
儿科医生手记之一：
医学上的误诊是世界范围普遍性问题。美国资料显示他们门诊误诊率达到30％，我国没有相关数据。误诊首先跟科学发现的深度有关，比如年前，人类并没有认识艾滋病，这之前艾滋病患者，应该都会误诊。其次是医生的认知水平。医学知识日新月异，治疗方法，治疗药物，治疗观念也是不断更新。医生就是一个需要终生学习的职业，不主动更新知识的医生，误诊率就会高。还有部分误诊是基于目前的科学进展，没有很好归纳、总结，导致医生的诊断思路很少会想到这方面去。奶蛋白过敏导致的呼吸系统疾病就是这样一类。我们已经有很好的诊治建议，问题阐述也很清楚。但是，临床诊断率仍旧十分低。原因就在于没有很好把现有知识归纳、总结，导致医生不能给予准确诊断，临床思考时候，就不会进行这方面考虑。
所以，我们建议，把奶蛋白过敏确立一个明确诊断‘’奶蛋白过敏综合征”，并且分为五型：
一、皮肤型～表现为皮肤湿疹，结痂，糜烂。
二、胃肠型～呕吐，腹胀，腹泻，便秘，血便，哭闹（腹痛导致）。
三、咳喘型～鼻塞，流鼻涕，咳嗽，咳痰，气喘，肺部痰鸣音，湿罗音。
四、混合型～同时具有上述两型或两型以上症状和体征。
五、休克型～过敏性休克。由于咳喘型误诊率尤其高，所以，经过多年观察，我们总结了以下临床特点：
1、大多数发病年龄为出生后半个月左右。
2、临床表现见以上咳喘型描述。但同时也可以具有其他几型的临床表现。
3、包括外周血白细胞，中性粒细胞，CRP，PCT等提示感染的指标并无异常，部分患儿有嗜酸性粒细胞升高。
4、胸片并无特殊改变，抗生素治疗效果不好，病情反复，病程长，但是病情不重。
5、部分患儿对激素异常敏感，甚至一次激素就会导致肺部啰音消失。
6、治疗：母亲给予食物避免，忌食鱼虾蛋奶，坚果等食物，人工喂养患儿，可以给予氨基酸奶粉，比如纽康特等。我们近几年使用抗过敏益生菌，如益敏佳，也获得了非常显著效果。一家之言，欢迎专家们拍砖。
儿科手记之二：
（谈谈新生儿哭闹那些事）。曾经多次在夜间接到领导、同事、朋友电话。他们的孩子或者孙辈，出生不久，莫名哭闹，家长被折磨得精疲力尽。使我不禁想起小时候，在家乡电线杆上看到的这段顺口溜～天惶惶，地惶惶，我家有个夜哭郎，过路君子念一念，一觉睡到大天亮。这顺口溜道出多少父辈的无奈和疲惫。做儿科医生多年，自己基本能够把这些孩子大多数在一两天之内搞定。这些孩子主要是两个原因，第一个是乳糖不耐症，第二个是奶蛋白过敏。他们表现为哭闹，呕吐，腹泻，肠鸣音活跃（肚子咕噜咕噜响），肛门排气（放屁）多，腹胀等。处理不当，还会引起肛门周围感染。由于孩子腹泻次数很多，每天十几次，甚至几十次腹泻，导致肛门周围皮肤红肿，进一步发展就是肛周脓肿，部分还导致肛瘘。处理起来就非常麻烦。甚至需要多次手术。所以，这种情况必须及早处理，避免所说情况发生。处理就是给予相应治疗性奶粉，肛门护理，保持清洁，涂鞣酸软膏。到医院找有经验的医生诊治。当然，还有些婴儿哭闹，是其他严重问题引起，所以，必须要就医让医生做出判断，避免自行诊断失误给孩子造成伤害。（下边三张图分别是肛周红肿，肛周脓肿，肛瘘）。
儿科手记之三：
新生婴儿进食奶后，出现过敏，需不需要处理？观点还有不同。我们根据自己的经验谈谈看法。新生儿出生后，提倡母乳喂养，不可否认，仍旧有些母亲，奶水不足。需要给予配方奶粉。部分孩子食用配方奶粉后，出现过敏，可以表现为湿疹，呕吐，腹泻，有些还会咳嗽，喘息。而皮肤湿疹，在部分孩子的小乳头上特别明显，而乳头是有一个与外界开口的，严重湿疹，会导致部分孩子感染。图片就是两个这样的孩子，第一张，就诊后，没有按照医嘱，经过随访，最后孩子通过手术，切开排脓，给孩子带来很大痛苦，而四张后图片的孩子家长，按照我们的要求，严格执行医嘱治疗，每天把孩子图片发给我们，可以看到，孩子一天天好转起来。所以，我们认为，孩子奶蛋白过敏，是否需要干预，是否需要暂时给予特殊配方氨基酸粉，不能一概而论，而一味坚持不给，导致最后孩子要靠手术解决，肯定不是好主意！
儿科医生手记之四：
从事儿科工作25年，酸甜苦辣自知。其中也收获很多快乐，很多经验。比如，有些几个月大小（特别是3-5个月大）的孩子家长，经常会问：‘’孩子已经几天没有大便了，很担心，要紧不？‘’。教科书没有告诉我们这是怎么回事儿。当医生最初几年，我会诊断孩子是便秘，会建议给孩子使用肥皂条纳肛，甚至使用开塞露。随着经验的增加。发现这些孩子除了没有大便，其他并没有腹胀，没有呕吐，吃也好，精神也如常。一旦大便，大便性状也正常。通过思考，我就知道，这是孩子正常现象，孩子饮食比较单一，就是吃母乳，而母乳成份就是营养物质和水，纤维很少。随着孩子长大，消化能力大大增强，可以把母乳完全消化吸收。没有很多废物形成大便。于是便出现孩子几天没有大便的情况。不用担心，更不需要处理。这只是对母乳喂养而言，如果是人工喂养，或者添加了辅食，那又另当别论了。这也是母爱伟大的表现～她们把最好的营养，给予孩子。
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