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亲爱的同行们大家好！
今日与大家分享一例复杂括约肌上肛瘘的手术治疗，请大家批评指正！
患者情况：患者：贺某某，女
主诉：肛周脓肿术后4月，要求手术
现病史：4月前因肛周脓肿行肛周脓肿切开引流术，术后恢复可。后脓肿切口处自行破溃，反复流脓，为求治疗来诊。
诊断：（复杂）括约肌上肛瘘
麻醉：鞍部麻醉
术式：复杂括约肌上肛瘘切除挂线术
术者：陈文平、林婉林
手术过程术前情况：肛旁陈旧性瘢痕，上有溃口，按压无脓性分泌物流出，按之有条索状物沿3点括约肌外向深部延伸，指诊见对应3点肛隐窝硬结凹陷，左侧肛直环质硬，并向深部及前部延伸。
自溃口注入亚甲蓝后见对应肛隐窝顺利有染色剂溢出
切口设计：拟行肛瘘剔除进一步探查。
沿切口切开，见瘘道垂直向坐骨直肠窝深部延伸。
超声刀沿瘘道壁向深部剔除。
进一步剔除见瘘道穿越肛提肌继续向深部延伸。达肛提肌上约4cm
进一步剔除至瘘道顶端见瘘道绕过肛提肌向下行至对应3点内口
打开内口近肛侧
翻转瘘道至肛内，彻底剔除瘘道及内口
创口内进一步探查见瘘道有分支向直肠前间隙延伸
分支瘘道深约4cm，因患者女性，考虑进一步剔除风险较大，给予瘘道内彻底刮除处理
超声刀切断内口近肛侧内括约肌，完整保留外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌部分肌束，给予松弛挂线
切除标本送病理。
术者后记：括约肌上肛瘘是肛瘘Parks分型中少见的类型，约占5%。临床治疗的难点在于深部管道的彻底切除，笔者采用超声刀与电刀结合基本完整剔除深部瘘道，但直肠前间隙的瘘道还是无法剔除。手术的特点是完整保留了肛门周围肌肉，给予松弛挂线处理。请大家批评指正！
注：上述文章乃陈文平医师原创，了解详情下方阅读原文。转载请注明出处。
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