肛肠病术后处理详解

肛肠病术后处理的正确与否直接关系到手术效果的好坏,正确的术后处理可促进切口早日愈合,预防并发症的发生。主要包括以下内容。

一、术后体位

患者术后需要适当地卧床休息,特别是手术结束刚返回病房时,嘱患者屈膝侧卧位使括约肌松弛,这样可以减少对伤口的刺激,减轻疼痛,避免出血和虚脱。

二、术后活动

手术后的病人可根据病情进行卧床休息,对减少肛门刺激、疼痛、出血和避免直立性非虚脱是非常有必要的。但是要根据病人的体质情况、手术大小和麻醉种类而定。一般术后病人在力所能及的情况下可以下床活动;若手术较大或体弱者最好在术后在术后2-3天内以卧床休息为主,视身体和病情再逐渐增加活动。一般主张创面愈合以前,禁止过度劳累。活动过多,在痔核脱落期间更应避免剧烈活动。除适当休息外,还应鼓励患者早期离床活动,以利于切口的恢复,活动应以患者无不适和对切口无刺激为度。术后7-10天避免剧烈活动,防结扎线脱落引起大出血。直肠脱垂术后应平卧5-7天。

三、术后饮食

饮食术后一般不需要限制饮食。术后当日进易消化半流质饮食,第三日改为普通饮食。肛门未排便前不宜进食产气食品(牛奶、豆制品);嘱患者应多食蔬菜、水果,防止便秘。忌食辛辣刺激肥甘厚味、博之物。少数疾病手术如直肠脱垂、肛管重建、皮瓣移植等术后需控制排便,术后禁食不禁水2天,改流食2天,半流食2天,然后逐渐恢复正常饮食。进食特点:清淡:不宜刺激、辛辣;营养:富含蛋白、脂肪,促进伤口愈合。纤维:促进肠道蠕动,帮助大便成形;饮水:尿路冲洗,防止尿路感染

四、术后用药

1.止痛由于肛门直肠手术部位神经丰富,对痛觉敏感性强,加之病人精神紧张,术后常有不同程度的疼痛,一般术后给服强痛定片60mg,必要时间隔3小时服。若病人疼痛剧烈,可酌情给哌替啶50-mg肌注,必要时间隔3-6小时可重复给药,有时配合服用地酉泮2.5-5mg,止痛效果更好。

2.抗感染治疗肛门直肠部位的手术因其特殊,为粪便必经之路,所以避免手术后感染是临床上的重要环节,可以根据病情手术情况给予一定的抗感染药物。一般手术(如痔、单纯低位肛瘘、肛裂)后,可给患者服用复方穿心莲片6-8片,口服,1目3次;复力新诺明2片,口服,1日2次。对于西药或磺胺过敏者,术前1天开始服用中药煎剂银花、连翘、蒲公英、地丁、穿山甲、皂角刺、天葵子、甘草,每1剂,分2次服用。环状混合痔、低位复杂性肛痿可服用磺胺类药物或氟哌酸,日服2粒,1日3次。连服6天后可以改服中药,也可用庆大素8万u,肌注,1日2次。一般注射7天为限。也可采用输液抗炎治疗,如5%甲硝唑ml,每日静滴,连续5天,肛门直肠周围脓肿,高位复杂性肛瘘、肛门紧缩术、直肠脱垂注射术等,应用青素霉素或庆大素与卡那素。7-10天后再根据病情改用其他药物,也可内服清热、解毒、除湿、活血化瘀的中药辅助治疗,较严重的脓肿,伴高热、寒战或出现中毒性休克的患者,需大剂量联合应用抗生素,如伴有产气荚膜杆菌感染者,更应加入大量抗厌氧菌的药物,总而言之,肛门直肠手术后患者的治疗,选用抗菌药物要随证而定。轻、重缓、急用药得当。

3.排便病人术后排便的时间是肛肠手术后比较重要的环节,临床上视手术种类而定,一般手术(如痔核注射,肛裂注射术、血栓剥离术等),病人可在术后1-2天即可排便。较大手术和肛门成形术等,则应控制大便3-5天。使手术创口保持相对清洁,以利于创口肉芽生长和促进愈合,为了防止病人大便干燥,可在术后第1次大便前晚上口服麻仁丸或服用液体石蜡15-30ml。如病人较长时间未解大便且伴腹痛腹胀症状明显,可给开塞露或中药保留灌肠,防止粪便毒素过多吸收。若病人大便次数过多也要及时治疗,以免发生因反复蹲厕加压而引起刀口水肿、出血或感染有,影响刀口愈合。

4.坐浴和换药坐浴是肛门直肠手术后一种简便易行的重要而有效的疗法,通过对肛门局部的加热,能缓解括约肌痉筋挛减轻疼痛,减少渗出,促进血液循环和炎症吸收,加速切口愈合。病人大便后将臀部手术创口放入坐浴盆中用中药浴洗,水温在40℃左右,以防烫伤,每次10-15分钟,每次大便后坐浴1次。若治疗需要可每日洗浴2-3次。坐浴药物:病人术后15天内可用中药熏洗剂,伤口愈合后可用10%盐水加入少量花椒水坐浴。若肛门局部水肿或有湿疹等,可用中药煎水坐浴,常用苦参汤化裁。

肛门部伤口与身体其他部位不同,常处于隐蔽皱缩闭合状态,易使伤口引流不畅,而每天又需排便,亦可污染创面。换药时应做到创面暴露良好,清洗彻底,并根据不同情况作相应处理。一般是大便后浴洗干净肛门再用中药熏洗坐浴后换药。换药方法使用药物均视手术情况而定。

五、切口处理、导管与引流物的处理、术后各种并发症及处理。

术后会涉及到切口处理以及导管与引流物的处理等事项,其次会有尿潴留、疼痛、坠胀、出血、肛缘皮肤水肿、术后发热、感染、晕厥、便秘与粪便嵌塞、创面延迟愈合等并发症各种事项,因篇幅有限,这里就不做细述,有问题可以进本人头条号:肛肠科荣新奇主页提问,本人会一一解答!

                







































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