卡波姆痔疮凝胶（冈舒）用于复杂性肛瘘多切口引流术后的疗效观察
段文志1王俊2刘勇敢刘翠玲3
1广医院肛肠科（广东中山）
2医院肛肠科（广东中山）
3广医院肛肠科（广东中山）
摘要为探讨卡波姆痔疮凝胶（冈舒注册由中山国宇医疗提供）在复杂性肛瘘多切口引流术后的临床疗效，采用主管切开挂线、支管旷置、对口浮线引流术治疗复杂性肛瘘例，术后每日坐浴冲洗后循管道注入卡波姆痔疮凝胶（冈舒）。结果显示，本组例患者均一次性治愈，近期治愈率为%。随访6个月至3年，无复发，无肛门变形、肛门失禁等并发症。结果表明,多切口复杂性肛瘘引流术后应用卡波姆痔疮凝胶（冈舒），操作简单，患者自觉整个疗程创面干爽，疼痛轻微，效果良好。该方法既能保护肛门括约肌的功能，又可达到一次治愈的目的，值得临床推广。
关键词卡波姆痔疮凝胶（冈舒）；复杂性肛瘘；疗效观察
年以来，我们采用主管切开挂线、支管旷置、多切口对口浮线引流术，术后每日用硝硼散坐浴，然后循管道注入卡波姆痔疮凝胶（冈舒）治疗复杂性肛瘘例，疗效满意，总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组男91例，女62例；年龄15~78岁；病程8个月至30年。本组病例诊断均按照年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]执行。依据肛门视诊、直肠指诊、双氧水亚甲蓝染色、瘘管造影及直肠腔内超声等确诊。其中4例合并糖尿病。
1.2治疗方法采用腰硬联合麻醉或腰俞穴麻醉，患者取膀胱截石位。通过肛门视诊、直肠指诊、探针探查及双氧水亚甲蓝染色等多种方法，查清其内口位置及主管道与支管道的走行、数量与位置。术者将左手食指伸入肛内作引导，另一手持硬（软）质探针自主管外口循瘘道缓缓探入并从内口探出，根据探针探查的瘘管走行、内外口位置间关系，给予相应的处理。凡主管道外口距肛缘大于3cm或瘘管弯曲较长时，均循探针在瘘道中选择距肛缘约1.5cm处做一弧形切口开窗，同时彻底清除感染的肛窦、肛腺，用电刀切开弧形开窗口与主管道内口间的皮肤及部分肌肉或纤维组织，清理主管内的坏死组织和瘢痕组织，将所有明显纤维化瘘管完整剥除，若不能完整剥除，则用电镊充分破坏瘘管壁，以清除干净原管道内亚甲蓝着色物作为彻底清除陈旧瘘管壁的标志，最后充分扩大管腔，使其引流通畅。若内口与外口相对位置呈垂直状且位置表浅，可一次性切开，并彻底处理内口。若内口位置较高并达肛管直肠环2/3以上，可做挂线处理，对于2个或2个以上内口者挂线前必须探明内口与内口之间的关系、位置、管道走行方向，挂线时注意各橡皮筋的松紧度，避免同时脱线而影响肛门功能。对于支管则做对口引流处理。对支管长度超过5cm者，必须在其中间做一弧形切口开窗，分别向两侧做对口引流，并清理切口，各相邻外口间则置入头皮针软管固定，使引流通畅且便于术后冲洗。对于蹄铁型肛瘘，则在内口相对应的前或后正中位做一放射状切口开窗，内口、瘘管及外口处理同前。橡皮筋挂线处组织均于手术结束时追加新型长效止痛合剂浸润注射。术后视情况每日用硝硼散坐浴1~2次，继而用甲硝唑液、庆大霉素注射液冲洗，最后从一外口直接注入卡波姆痔疮凝胶（冈舒），使各管腔内充满卡波姆痔疮凝胶（冈舒）凝胶，以可见相邻其它外口有卡波姆痔疮凝胶（冈舒）凝胶溢出为度；待橡皮筋挂线脱落后拔除外口间引流管，每日用硝硼散坐浴后从较大外口注入卡波姆痔疮凝胶（冈舒）凝胶，直至无法注入该凝胶时，即表明肛瘘完全治愈，治疗结束。对于合并糖尿病的患者，严格控制血糖。
2结果
本组例患者均一次性治愈，近期治愈率为%。随访6个月至3年，无复发，无肛门变形、肛门失禁，肛门基本恢复了原来的形态。
3讨论
复杂性肛瘘手术成功的关键在于两个方面：首先是准确无误地查找内口，并合理地处理瘘道；其次是术后切口技术性换药。理论上讲，只要正确处理好内口，并做好术后切口护理，复杂性肛瘘亦不难治愈。然而，复杂性肛瘘仍是肛肠外科领域至今公认的难治性疾病之一。究其原因，黄结潮等[2]认为，因其在手术中病灶难以彻底清除，致使术后复发率较高，又由于发病部位的解剖结构和功能复杂，给手术带来一定困难。如何提高复杂性肛瘘的治愈率及降低肛瘘术后并发症的发生，我们进行了如下两方面的探讨。
首先，准确寻找内口及瘘管，此点是手术成功的关键。通过术前详细了解病史，完善相关辅助性检查，术中通过探针探查、管道染色和指诊等相结合的方法，确定内口的准确位置及外口、瘘道走向与肛管直肠肌肉的关系。处理内口时，将内口切口向上延长约0.5cm，以求达到完全清除病变肛腺的目的。遗留，保证创面引流通畅。恰当的挂线与适时的紧线，对于保护复杂性肛瘘患者肛门功能和手术成功具有重要意义。挂线是通过机械原理而起作用的，正如《古今医统》所云：“药线日下，肠肌随长，僻处既补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消。”紧线要根据具体病情而定，一般原则是当勒断的括约肌纤维与周围组织形成炎性粘连后方可紧线。对于腔隙较大的复杂性肛瘘，紧线时间宜适当延长，以刺激肉芽组织生长，尽快填充腔隙。对于同一括约肌需要两处勒断的患者，紧线应一先一后，待一处挂线脱落，创口接近愈合时，再进行另一处挂线的治疗，以防肛门畸形和肛门失禁；而每次紧线缩短的长度，一般以橡皮筋缩短5~10mm、让橡皮筋自身处于自然状态为宜。对于瘘管弯曲或较长者，则行弧形切口开窗对口引流，这样可避免肛门部切口过大而导致肛门功能的损伤，同时，能明显减轻创口病痛，减少瘢痕形成，使肛门的舒张和收缩无明显影响。
其次，我们除遵循查找肛瘘内口的方法去实施手术外，还尝试着术后运用生物医用材质卡波姆痔疮凝胶（冈舒）凝胶对可能遗漏或未彻底清除的病灶继续实施治疗，同时对可能发生的感染予以预防，达到切断感染源与杀灭病菌的作用。卡波姆痔疮凝胶（冈舒）是将纳米银超细颗粒以水凝胶为载体制作而成，使用后可迅速渗透到病灶部位及静脉血管内。由于银为带有正电荷的重金属离子，相互之间互为排斥，且不溶于血液，所以不受重力的作用而悬浮在静脉血管中，不断杀灭各种有害菌，改善静脉环境，促进健康血红细胞再生[3]。将其运用于复杂性肛瘘多切口引流术的治疗，是一种行之有效的辅助治疗措施。从临床疗效观察分析，该方法的使用取得了初步的成效。诚然，由于随访时间较短，缺少大宗病例的系统研究，其远期疗效尚不明确，但其作为一种新的辅助性治疗方式，在今后治疗复杂性肛瘘方面值得进一步深入研究。
参考文献
1国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准；南京：南京大学出版社，.。
2黄结潮，王俊.对提高复杂性肛瘘手术治愈率的一些措施.第十届中国中西医结合学会大肠肛门病学术研讨会论文汇编(中西医结合大肠肛门病研究新进展)，成都，，-。
3张远耀，魏东.肛肠综合治疗仪联用卡波姆痔疮凝胶（冈舒）治疗痔例效果观察，全国胃肠肛肠外科新技术新进展研讨会暨全军第十届肛肠外科学术会论文汇编，洛阳，，。
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