肛瘘是肛肠科一种比较常见且复杂的疾病，在我国，肛瘘发病率约占肛肠病发病人数的1.67%～3.6%[1]。通常认为，肛腺化脓性感染所致的肛周脓肿破溃后，脓肿纤维组织增生，脓腔缩小形成瘘管，直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘。
国外有学者[2-4]报道,每十万人口有8.6人罹患肛瘘，患者的平均年龄38.3岁，男女比例为1.8∶1.0，年龄小于15岁的患者多为男性。肛瘘患病人群以青年人为主，且男性发病率明显高于女性，符合临床现状，因此有人推测，雄性激素是肛瘘形成的一个主要原因[2-4]。
术后换药很重要
在肛瘘术后，换药得当可促进创口生长，加速愈合，减少患者痛苦，缩短住院时间，降低患者住院费用。若换药不当，即使手术再成功，创面愈合也会很慢，不仅使术后患者住院时间延长，痛苦增加，甚至有可能再次形成肛瘘，需再次手术，给患者增加不必要的痛苦和费用。可以说，术后换药与手术同等重要。
肛瘘术后换药应遵循伤口愈合的三个阶段：
早期
伤口分泌物较多，脓腐未尽，因此换药时应冲洗清洁伤口，祛除异物和脓液，保持创面引流通畅，减少分泌物的刺激。内嵌油纱条以促进脓腐脱落，肉芽填充创面，且保证引流通畅。
中期
脓腐基本脱落，肉芽开始填充创面，新生的肉芽组织质嫩，血管分布丰富，此期换药除了清除异物，保持创面引流通畅外，还应保护肉芽，若肉芽高凸，应以高渗盐水或硫酸镁外服创面，同时配合适当坐压使肉芽平整，为上皮爬生做好准备。必要时可用组织剪适当修剪肉芽，并外敷云南白药粉止血。
后期
伤口肉芽填充良好，创面基底部变浅，创缘上皮细胞向创面中心爬生，最后覆盖创面直至愈合。此期应减少对创面的刺激，换药时尽量少清洗，并敷生肌长肉药嵌入创面，保护创面表层的上皮细胞。祛腐生肌药能改善创面局部血液循环，促进新肉生长。疮疡阳证者可用回阳玉龙散，具有温阳活血，祛腐生肌之功;疮疡阳证者可用月白珍珠散或拔毒生肌散，有清热解毒、拔毒生肌之功。
中医药特色疗法
除了常规换药，中药熏洗疗法也是中医肛肠科的特色疗法。坐浴熏洗借助热力的作用发挥药性，可起到生肌、止痛、消炎作用，加快肛门部的血液循环，有效地缓解肛缘水肿、促进创面愈合。
肛瘘术后的坐浴的机制是利用其物理作用和皮吸收功能。肛瘘术后，肛门皮肤及附属器官出现炎症、损伤、缺损,屏障功能减弱，透皮吸收速度加快。中药熏洗法能通过神经-体液-系统调节神经、内分泌、免疫系统，刺激效应而发挥作用改善组织器官的功能活动，产生治疗效果[5]。坐浴熏洗时的水温以及熏洗时间对创面亦有影响，一般坐浴10-20分钟，水温应在40度左右。常用代表方祛毒汤、苦参汤、五倍子汤等。
参考文献：
[1]韩少良,倪士昌.大肠肛门疾病外科治疗[M].北京:人民军医出版社,:4.
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[4]FELT-BERSMARJ,BARTELSMAN.Hamorrhoids,rctalprolaps,analfissur,pri-analfistulaandsxual-lytransmittddisass[J].BstPractRsClinGastron-trol,,23(4):-.
[5]苏培基.熏洗疗法[M].北京:中国中医药出版社,:13.
●肛痿不能自愈的3个原因
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