来源：医学科普芳草地
今天给大家科普一下有关于“术后疼痛”的问题。
一，首先大家都知道：
做手术，那术后一定是要疼痛的，一般根据手术切口的大小或者器官组织损伤程度有关。但是有一些术后的疼痛与刀口无关，举例说明一下：产科的患者术后除了刀口处疼痛以外，子宫收缩痛更加的强烈，而且持续时间长。人流术后也属于子宫收缩痛......
概念：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。
分类：依疼痛持续时间分类：
急性疼痛短期存在，少于2个月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助。
慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）被认为是一种疾病依疼痛病理生理学躯体性能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛，内脏性疼痛常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛，神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
二，看看疼痛是不是分好多种？其实疼痛本身是一种不良的感受，但疼痛可以引起全身的不利影响，我给大家说说：
1，疼痛可以增加耗氧量，对缺血器官有不利影响。如：高血压病人。
2，疼痛可以加快心率，血管收缩，增加心脏负荷，冠心病患者心肌缺血和心肌梗死的危险性增加。
3，手术损伤引起的疼痛，能够通过多种反射，最终引起术后肺功能降低。特别是上腹部和胸腔手术，疼痛导致患者呼吸浅快，不敢用力咳嗽。呼吸道的分泌物无法及时清除，最终导致肺不张和其他肺部并发症。
4，疼痛可以减少胃肠道的蠕动，其功能恢复延迟，术后排气时间会延长。
5，疼痛可以引起尿道和膀胱肌的运动减弱，导致尿潴留。尤为肛肠科及会阴部手术后的疼痛（内，外，混合痔，肛瘘，前庭大腺手术等）
6，由于疼痛，机体活动受限，增加了发生深静脉血栓和肺栓塞的风险。
7，疼痛还可以影响内分泌系统，抑制体液和细胞免疫，是人体的免疫力下降。
8，疼痛可以对心理情绪方面带来负面的影响，导致焦虑、恐慌、沮丧、忧郁、无助、过度敏感等，对其家属也造成恐慌和手足不错的感觉。
9，疼痛可以导致睡眠障碍，也会产生心理和生理上的不良影响。
10，术后疼痛控制不佳，是急性疼痛转化为慢性疼痛的高危因素。
三，说了这么多疼痛的危害，大家是不是有些害怕了不要急
再给大家说说我们医生有什么办法对抗各种疼痛。
先科普一下ERAS:
快速康复外科(中文名字）：是指在择期手术的病人中，联合运用包括硬膜外或局部麻醉，微创手术、优化的疼痛控制和积极的术后康复手段(例如，督促病人早期摄入肠道内营养和早期进行下床活动等)等多模式的医疗方法，控制手术应激反应，减少术后病人器官功能的障碍，缩短病人的术后恢复时间。
ERAS理念获益体现在：
1.提高治疗效果；
2.减少术后并发症；
3.加速患者康复；
4.缩短住院时间；
5.降低医疗费用；
6.减轻社会及家庭负担。
说了半天，我们麻醉医生应该怎么做呢？不用着急，麻醉医生正在向围术期医生发展，由于本人资历和经验不足，总结了临床目前常用的镇痛方法：
以前术后镇痛一般采用打止痛针的方法，效果比较差，维持时间有限。
现代医学一般采取多模式镇痛：
（一），椎管内麻醉下实施手术的患者，可以在椎管内给予吗啡等阿片类止痛药，一般效果不错，镇痛持续时间一般为12~24小时，但也存在一些不利的反应。而且镇痛效果个体差异比较大。
（二），腹横肌平面（TAP）阻滞：在全麻或椎管内没有注射吗啡的术后患者，使用此TAP阻滞方法，能够减少术中疼痛和镇痛药物的使用。
（三），一些药物的治疗：包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）：
COX-2抑制剂（如：塞来昔布）氯胺酮：地塞米松：
（四），镇痛泵：可分为硬膜外用的（后背带个小细管）和静脉用的镇痛泵（连接点滴的）两者各有利弊。
我在临床麻醉工作中，常常会遇到这种或者那种的质疑声音，给大家总结一下，看看是不是你也会有下面的疑问？
1问:手术后用“镇痛泵”是不是影响胃肠功能恢复？会不会排气慢呢？我已经很饿了
解答：完善的镇痛不仅能降低术后疼痛应激反应，改善患者的舒适度，还能促使患者术后早下床活动，促进胃肠功能的早期恢复。国内外很多研究也都表明术后持续有效镇痛不影响胃肠功能恢复。所以，别为了早点恢复胃肠功能就不用或者早早的停用镇痛泵。
2问：使用镇痛泵影响了我的伤口愈合！
解答：正确使用镇痛泵可以有效地帮助患者休息，从而促进患者术后快速康复。
3问：使用了镇痛泵会导致我药物上瘾！
解答：镇痛泵中所使用的镇痛药物经过麻醉医生的仔细挑选，具有良好地镇痛效果，只要患者积极配合，药物不滥用，就不会上瘾。
4问：手术后用“镇痛泵”会引起恶心、呕吐？
解答：术后发生呕吐是由多方面因素综合造成的，患者有晕动病史、手术部位、手术方式、手术时间、麻醉时间、阿片类药物和挥发性麻醉气体用量也都是潜在的危险因素，更何况静脉的镇痛泵还会加入止吐的药物。
5问：手术后使用“镇痛泵”会使头脑变笨、记忆力下降？（和问“全麻后会不会变傻一样”）
回答：根据镇痛药给药途径不同，镇痛药物的类型不同，止吐泵配方也是不一样的，常用药物有阿片类药物、非甾体抗炎药、局麻药和止吐药。麻醉医生会评估每位患者的一般情况，综合手术类型和手术时间等因素采用合适的药物和剂量并调整其参数，实现镇痛个体化。适量使用镇痛药物不会影响人体智力及记忆力。所以，镇痛泵按需给药不仅能有效镇痛还能防止药物过量，既有效又安全！
6问：手术后即然用了“镇痛泵”是不是就还会痛了？
回答：由于每个个体的痛阈值不同（痛阈值越高，承受疼痛的能力越强，反之越弱），使得即使面对同等程度疼痛时每个人的主观感受也不一样。一般来说应用镇痛泵的患者，可以在很大程度上缓解疼痛，但不一定能达到完全无痛的效果。一般情况下，使用镇痛泵的患者疼痛评分（0～10）都能控制在3分以下，即不影响患者休息且能够接受的轻微疼痛。
7问：手术前不能确定想不想用镇痛泵？因为不知道自己能不能耐受疼痛？或者有的患者问：等术后疼痛严重的时候再用上镇痛泵可以不？
回答：止痛泵只是术后镇痛的其中一种方法，不用镇痛泵还可以有其他的镇痛方法。等术后疼痛严重时再应用止痛泵时一般情况下效果不佳，因为镇痛泵之所以效果好，是因为它能为患者提供持续平稳的镇痛血药浓度，再接镇痛泵前会给予患者一个冲击量，（为了安全，一般是在手术结束前，手术室内完成）
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