科普炎症性肠病合并肛周疾病,手术治疗

我院肛肠外科自从开展炎症性肠病(IBD)合并肛周疾病的特色外科治疗以来,得到广大患者及消化内科医生的支持。而不少患者对IBD及IBD合并肛周疾病还不甚了解。我们将对其进行简单的介绍。

Q

什么是炎症性肠病?

A

炎症性肠病(IBD)病变主要在肠道,它有两个概念:一个是广义的,一个是狭义的,各种炎症、感染引起的肠病都可以叫广义的炎症性肠病。狭义的炎症性肠病就是特指的两个病,一个是溃疡性结肠炎(UC),一个是克罗恩病(CD),临床上所说的炎症性肠病多特指这两种疾病。这种炎症并不像广义的炎症性肠病一样,大家普遍认为的应用消炎药——抗生素可以治疗好的各种感染性炎症,而是一种病因目前尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病,可能与遗传、免疫、肠道菌群等多种因素相关。

Q

IBD的临床表现有什么?

A

IBD的临床表现多数呈持续慢性或间断发作过程,少数急性起病,主要症状是腹痛、腹泻、黏液血便,甚至出现肠瘘、腹腔脓肿等严重症状。另外还有许多肠道表现以外的并发症,如肛门周围疾病、眼部疾病、关节病、坏疽性脓皮病等。其中,大约有20-30的患者合并肛周疾病,甚至部分患者是以肛周疾病为首诊症状而就诊。

Q

IBD如何治疗?

A

IBD的治疗主要通过药物治疗及手术治疗两方面进行。药物治疗是漫长且持续终生的,主要包括5-氨基水杨酸、皮质类固醇、免疫抑制剂及生物靶向药物等,此外营养支持治疗也在炎症性肠病中扮演着逐渐重要的角色。而在某些情况下,手术治疗可能是必要的。可通过手术扩大肠管的狭窄或清除瘘管。有溃疡性结肠炎者,可接受结肠切除和直肠手术。患有克罗恩病的患者可能需要接受手术切除肠道某些部分。

Q

IBD合并肛周疾病的主要疾病有哪些?

A

IBD合并肛周疾病主要有肛瘘、肛周脓肿、痔、肛裂、溃疡、直肠狭窄、及直肠癌等。其中由于反复发作的肛瘘及肛周脓肿相对发病率较高,且带来的痛苦往往较重。IBD合并肛周疾病多指肛瘘及肛周脓肿,手术也多是针对此二者进行。

Q

IBD合并肛周疾病的何时需要手术?

A

IBD患者的手术时机需要谨慎评估。一般来说,IBD患者合并肛周脓肿时,在明确脓腔存在的情况下,需要急诊手术,手术目的是将感染灶开放引流脓液,减轻疼痛,避免病情进一步发展。而肛瘘通常需要在患者IBD病情得到明显控制后进行评估,此时若仍有反复发作的症状,可进行肛瘘根治性手术治疗。因为其术中易出血、术后并发症多、恢复较慢的特点,肛瘘的根治多需要“小步慢走”,即手术可能需要多次进行,尤其是高位复杂肛瘘。此外,在患者处于IBD活动期时,原则是避免进行肛周手术。但通过内外科的紧密合作,有时在内科药物治疗方案调整前,肛肠外科进行手术治疗,多为进行肛周挂线疗法,降低在后续药物治疗过程中,患者免疫力降低引起的严重肛周感染发作,影响用药效果甚至是改变治疗方案。

炎症性肠病近年来逐渐得到临床医生的广泛重视,发病率及诊断率逐年上升。遗憾的是,炎症性肠病目前无法根治,且具备反复发作的特点,患者多经历漫长的治疗过程。但在配合医生治疗的前提下,大部分患者的维持治疗都可以得到比较满意的治疗效果。而在炎症性肠病合并肛周疾病治疗方面,我院炎症性肠病诊疗协作组通过数年的探索,积累了较多的经验,外科手术治疗炎症性肠病医院展开合作,为患者打开治疗的绿色通道,也为饱受顽疾痛苦的患者打开了一扇希望的大门。

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