19岁的女学生林某在父母的陪同下来诊，2年前，她就发现肛周有“痘痘”，有些痒痛，抓破后也有一点脓水，她也没放在心上，涂了点药膏，“痘痘”也慢慢干了，剩下一个疤痕。后来又长了一个，她问了妈妈，都没在意，觉得是小问题，能够像以前一样好。确实小“座疮”也是留下了一个疤痕。今年她发现又会了，这次“痘痘”离肛门远了一些，而且比较大颗，又红又痛，这次他们去附近的卫生院问了医生，医生说：“你这个是肛瘘，这么多年了，而且外口好几个，很复杂了，医院去看吧！”
经过详细的检查，这名患者是一个复杂性的肛瘘，瘘管已形成马蹄状，并且斗折蛇行。其实刚发病的时候瘘管比较短而且比较近肛门，因为未治疗，瘘管疤痕化了之后，感染向别的地方蔓延，导致越来越复杂。
公司职员蔡某来诊，诉肛周反复“黑泡、疙瘩”1年。起初发现肛周出出现潮州人说的“黑泡、乌泡”，听说弄破就好，自己弄破后，发现仍有白色分泌物。经过一段时间仍未见长好，于外面皮肤科诊所就诊，进行“激光、冷冻”等治疗。治疗后“黑泡”有好转迹象，形成了一个疤痕疙瘩。最近3个月前，在原来这个“黑泡”附近又出现了一个，破了之后分泌物更多了，而且带有臭味，听闻肛肠科对这方面专业前来就诊。
经过详细的检查，这名患者也是一个复杂性的肛瘘，原来第一个外口、瘘管已疤痕化，肛瘘继续向深、外方向发展，形成第二个外口，就是其认为的“黑泡”。
以上两例患者在我们专业的手术级相关治疗后均痊愈出院。每年，我们科室诊治的肛瘘均达到几百例。笔者在肛肠门诊诊疗中，经常碰到很多自诉发现肛周疖肿、肛周“黑泡”、瘙痒、流脓长期不愈的患者，经检查明确诊断为肛瘘，肛瘘是一种发病率较高的肛肠常见病，需要手术才能治愈。
医师，肛瘘是什么呢？是肛门漏了吗？
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是与会阴区皮肤相通在肛门周围的感染性、肉芽肿性异常管道，由内口、瘘管、外口三部份组成。内口常位于直肠下部或肛管；外口在肛周皮肤上，经久不愈，发病率仅次于痔。
医师，肛瘘发病原因有哪些？
在青壮年人体肛腺发育增殖分泌旺盛若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞则易感染引起肛腺炎，大部分肛瘘都由它引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。
肛瘘多为肛管直肠周围脓肿所致少数为特异性感染如结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。
医师，肛瘘有哪些症状？
1.自外口流出流出脓性、血性、粘液性分泌物急性感染局部呈红肿有胀痛。经久不愈或反复发作是其临床特点
2.可伴有肛门部潮湿、瘙痒，形成湿疹。
3.较大的高位肛瘘，常有粪便及气体排出。
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医师，什么是复杂性肛瘘？
如有肛周脓肿自行溃破或切开排脓的病史，外口经久不愈、反复穿破或形成另一新外口如此反复发作可形成多个外口相互沟通形成。
另外，一种高位弯型肛瘘瘘管围绕肛管由一侧通到对侧成为半环型如蹄铁状故名“马蹄型”肛瘘。
医师，肛瘘应该做哪些检查？
体检：检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，挤压时有脓浓或脓血性分泌物排出。若瘘管位置较低，自外口向肛门方向可触及条索样瘘管。
直肠肛门指检：有时可们到硬结样内口及索样瘘管甚至可确定内口位置。肛镜下有时可发现内口，对明确肛瘘诊断非常重要。
以上如不能确诊，再根据需要做以下检查：
X线瘘管造影、肛管超声、磁共振成像等。对于复杂、多次手术的、病因不明的应作钡灌肠或结肠镜等检查，以排除crohn病、溃疡性结肠炎等疾病。
医师，肛周脓肿与肛瘘有什么不同吗？它们是怎样的关系？
肛瘘是肛门直肠周围脓肿的慢性期，肛周脓肿不治疗破溃后、或者是切开引流、或者是不适当的治疗后，就会形成肛瘘，所以肛周脓肿应该争取在脓肿急性期在明确内口的基础上一期根治术，以期大大地缩短治疗的时间以及减少病人的痛苦。
医师，那肛瘘怎么治疗？
肛瘘不能自愈，必须手术治疗。根据瘘管深浅曲直，复杂性，可选用肛瘘切开、肛瘘切除术、挂线疗法等肛瘘切开是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。肛瘘切除是将瘘管周围瘢痕组织同时切除使伤口自基底向上逐渐愈合手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。
肛瘘在临床上诊断往往不难，如发现肛周有异常千万不要大意应及时就诊。肛瘘的发生多与便秘、腹泻、肛窦炎、肛乳头炎、痔、肛裂、肛周脓肿、炎性肠病等因素有关。平时调整饮食习惯、养成良好排便习惯、注意肛门清洁等措施预防肛瘘的发生和进一步发展。
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