距离医师技能考试仅剩天
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.06.07
年临床执业医师
第一站（笔试）：病史采集、病例分析
6月18日重庆万州区第一站：分析简单：男性，双下肢水肿伴气促多久。病案：诊断：流行性脑脊膜炎。
第一站：男性，双下肢水肿伴气促X天
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：感染、劳累因素；
（）主要临床症状：水肿首发部位、发展顺序、范围及速度，是否是凹陷性、与体位相关等。
（3）气促：发生的程度、时间规律，有无加重或缓解的因素。
伴随症状：是否伴有心悸、发绀、胸痛等，是否有发热、咳嗽、咳痰等表现。
患病以来大小便、饮食、睡眠及体重变化等
.诊疗经过
（1）医院就诊，作过哪些检查；
（）起病来是否服用过任何药物，药物名、剂量、服用情况等
（二）相关病史
1.是否有药物过敏病史；
.有无吸烟、饮酒、手术、外伤史；
3.与该病有关的其他病史：高血压、肺心病、冠心病、肝、肾疾病病史有无家族病史、传染病史。
病例分析，题目不全，无法诊断。
6月0日张家界第一站：病史采集:腹痛腹泻几天病例分析:男，
57岁，反复发作性胸痛1年，多于劳累后出现，每次疼痛持续时间-3分钟，
可自行缓解，既往糖尿病病史0年，长期服用降糖药及控制饮食治疗，吸烟史
30年，每天0支，不饮酒，空腹血糖7.8。第一站：病史采集:腹痛腹泻几天
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、淋雨、疲劳、特殊饮食等。
（）腹泻：每日大便次数、量、性状，加重或缓解因素。
（3）腹痛的性质和程度：是阵发性绞痛还是持续性胀痛；是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛。
（4）腹痛的部位：是全腹痛还是局部痛，什么部位最明显，有无放射痛（牵涉痛），有无转移性腹痛，加重缓解因素（饮食、服用抗酸药物）
（5）伴随情况：起病来有无发热、腹胀、排便、排气异常、恶心、呕吐。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查
（）治疗情况
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
.与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，有无消化道病史、有无高血压、心脏病家族史，喂养史、预防接种史。
病例分析:男，57岁，反复发作性胸痛1年，多于劳累后出现，每次疼痛持续时间-3分钟，可自行缓解，既往糖尿病病史0年，长期服用降糖药及控制饮食治疗，吸烟史30年，每天0支，不饮酒，空腹血糖7.8。题干不全考虑1.冠心病稳定型心绞痛.型糖尿病
第二站（操作）体格检查
6月18日重庆万州区第二站：颅骨的测量、肺下界移动度、心脏的听诊。
第二站：颅骨的测量、肺下界移动度、心脏的听诊。颅骨的测量
前额过眉弓，后面过枕骨粗隆，用皮尺可测量出颅骨的大小。肺下界移动度
肺底移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标记之问的距离即为肺下界移动度。正常为6～8cm.肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。
心脏的听诊
1.心脏瓣膜听诊区和听诊顺序进行心脏听诊时可从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）肺动脉瓣区（胸骨左缘第肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。
.正常心音正常情况下可听到第一心音（S1）和第二音（S）。S1是二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶振动所致，是心室收缩开始的标志，心尖部听诊最清晰。S是血流在主动脉与肺动脉内突然减速，半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致，是心室舒张开始的标志，在心尖搏动后出现，与下一个S1距离较远，心底部听诊最清晰。
6月0日第二站：1.指出肋脊角，前正中线，腋窝.膀胱检查3.脑膜刺激征。
肋脊角为第1肋与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域前正中线：为通过胸骨正中的垂直线
膀胱检查：主要是膀胱触诊和膀胱叩诊。膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法。在仰卧屈膝情况下，检查者以右手自脐开始向耻骨防线触摸，触及肿块后检查其性质。膀胱叩诊主要是用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合上方由上而下进行叩诊。膀胱空虚时该部位叩诊呈鼓音，膀胱充盈时该区叩诊呈圆形浊音区。排尿后仍为浊音提示尿潴留。
脑膜刺激征：主要包括：颈强直、克氏征（Kernig征）以及布氏征（Brudzinski征）
1.颈强直被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部，以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检查者枕部，右手置于胸前左手作屈颈动作，感觉颈部有无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。
.克氏征（Kernig征）被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛为阳性。
3.布氏征（Brudzinsk征）被检查者仰卧，下肢自然伸直，右手轻按被检者胸部，左手托持被检者枕部做屈颈动作，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。
第二站（操作）基本操作技能6月18日重庆万州区第二站：心肺复苏。第二站：心肺复苏。
心肺复苏
一、操作前准备
在心肺复苏之前，应注意以下几点：①需要判断救治环境是否安全，确认无危险因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，将面部贴近病人口鼻处，判断病人有无自主呼吸；同时拍打双肩，并呼叫病人，以此判断病人是否失去意识；③触摸颈动脉，进一步确认患者是否心跳骤停；④判定病人呼吸、心跳骤停后，应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上，然后再进行心肺复苏。
考试中上述内容需一边操作，一边向考官口述，动作要有紧迫感
二、胸外按压的部位
做胸外按压时，按压的部位为病人胸骨的中、下1/3交界处；“中、下
1/3交界处”是指：将病人的胸骨分成三段，其中段与下段的交界点，称为“中、下1/3交界处”；在考试操作中，大家可以以模拟人两乳头连线的中点，快速的找到这一部位。
三、开放气道的方法
开放病人气道采用的是“仰头举颏”法，具体操作方法是：操作者将左手手掌置于患者的前额，用力轻压头部使其后仰；于此同时，右手食指、中指置于患者颏骨下方，顺势向上抬起患者的下颌，使其下颌、耳垂的连线与地面垂直。
四、人工呼吸的方法
开放病人气道后，行人工呼吸；具体的方法是：操作者将左手掌置于患者的前额，然后将左手拇指、食指捏紧患者鼻孔，使其完全闭合；与此同时，操作者深吸气，然后俯身，用口将患者的口唇完全包住，再深而快速的向患者口内吹气，吹气量应维持在～ml之间，时间应持续
1秒以上，频率要求在每分钟10～1次；
在吹气的过程中，操作者需要注意观察患者的胸廓是否抬起；
在吹气结束后，操作者需要松开捏鼻的手指，并观察患者的胸廓是否恢复，以胸廓的抬起和恢复来判定人工呼吸是否有效；确认无误后再进行下一次人工呼吸。
6月0日第二站：鼻塞管上氧。操作前，要带好帽子、口罩、向考官口述洗手。
操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意后，取手电筒检查患者双侧鼻腔，观察鼻腔粘膜有无感染、出血等异常情况；确认无异常情况后，取无菌棉签放入生理盐水中浸润，用于清洁病人鼻腔，注意，每侧鼻腔只用一个棉签。
清洁病人鼻腔后，安装氧气湿化瓶，先将湿化瓶上的氧气输入接口与中心供氧装置连接，然后用无菌纱布持“湿化管”进行连接，连接以后，再将无菌生理盐水缓缓倒入湿化瓶中，只需倒满瓶身的1/3～1/即可，同时安装好瓶身待用。注意此时不要打开氧流量开关。
安装好氧气湿化瓶后，打开一次性吸氧管包装袋，找到吸氧管末端的接口，与湿化瓶左侧的氧气输出口连接，然后打开氧流量开关，调节流量（每分钟～4L）；完成上述步骤后，检查吸氧管是否通畅，将吸氧管放入装有无菌生理盐水的治疗碗中，若有气泡溢出，表示吸氧管通畅，若无气泡溢出则表示吸氧管阻塞，需要及时更换吸氧管。确认无误后，再将吸氧管的鼻塞缓缓插入病人鼻腔，调整吸氧管的松紧度，协助病人整理好衣物，询问病人感受，交代注意事项。为鼻导管吸氧则需固定鼻导管（插入深度为鼻尖至耳垂或外耳道口距离的／3），同时清洁病人鼻腔。
第三站：辅助检查、医德医风6月17日第三站：双肺尖听到什么声音，胸骨左缘第.3肋骨听到什么音，胸片ct,肾结石，两个心电图，医德医风。
题干不全，没有图片及声音，无法判断
6月0日湖南邵阳第三站：心电图患者心悸5小时然后一三导联口对口V13导联有宽大畸形QRS波波形朝下病例分析急性胃炎。
心电图患者心悸5小时然后一三导联口对口V13导联有宽大畸形QRS波波形朝下题干不全考虑室性期前收缩病例分析急性胃炎。题干不全无法判断对错。
第一站（笔试）：病史采集、病例分析
6月17日第一站：男孩，15岁，多饮一周，恶心，呕吐两天，意识昏迷两小时，无明显诱因口干，多饮。
1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒
6月17日第一站：女性，45岁，患者个月前开始无明显诱因出现没夜尿由0此增加至-3次，日常饮水量明显增加，约ml。
题干不全考虑慢性肾衰竭。
6月17日第一站：病史采集：腹痛腹胀10小时。病例分析：发热半年伴下肢水肿，口腔溃疡。
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、淋雨、疲劳、特殊饮食等。
（）腹痛的性质和程度：是阵发性绞痛还是持续性胀痛；是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛。腹痛的部位：是全腹痛还是局部痛，什么部位最明显，有无放射痛（牵涉痛），有无转移性腹痛，加重缓解因素（饮食、服用抗酸药物）
（3）腹胀：程度、性质，加重或缓解方式。
（4）伴随情况：起病来有无发热、腹胀、排便、排气异常、恶心、呕吐。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查
（）治疗情况
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
.与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，有无消化道病史、有无高血压、心脏病家族史。
病例分析：系统性红斑狼疮。
6月17日第一站：病例摘要：男，53岁，中上腹痛天，右下腹痛1天。
天前出现晨起上腹胀痛，1天前出现下腹持续胀痛，伴恶心，无呕吐，未进食。发病以来食欲差，睡眠差，排大便一次无异常，既往体检，无传染病接触史，无烟酒嗜好。查体：T：
38.1°C、P10次/分、R4次/分，急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，麦氏点有固定压痛，全腹未触及包块，移动性浊音，肠鸣音减弱，双下肢无水肿。
初步诊断：1.急性阑尾炎.局限性腹膜炎
6月17日第一站：男，30岁，餐后突发上腹剧痛1小时，1小时前，晚餐后突发上腹部“刀割样”疼痛，呈持续性，伴恶心呕吐，30分钟后，腹痛搏击右下腹，逐渐弥漫至全腹，自服止痛药无效，发病以来未进食未排尿排便，既往有十二指肠溃疡病史4年。腹式呼吸小时，腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张程板样肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音，听诊未闻及肠鸣音。
诊断考虑：急性弥漫性腹膜炎十二指肠溃疡穿孔
6月18日第一站：男孩，1岁6个月，左侧腹股沟区包块8个月，8个月前发现左侧腹股沟处隆起包块，安静后消失，此后包块逐渐增大，与哭闹咳嗽时出现，发病以来饮食大小便均正常，左腹股沟可见3.5cm*.5cm包块，平卧后消失，肠鸣音活跃，按住左腹股沟管深环处，让患儿咳嗽，包块不在复出。
考虑左侧腹股沟斜疝易复性疝
6月17日第一站：女性于两周前出现项部皮肤红肿疼痛，伴有畏寒发热，乏力食欲差。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，腹部脊柱四肢检查未出现异常。
考虑痈。
6月18日第一站：女性，48岁，右乳肿块半年，半年前发现右乳肿块月花生米大小，无疼痛未就诊。伴有偶发性针刺样疼痛，无发热，发病以来饮食正常，睡眠及大小便均正常。皮肤巩膜无黄染，右乳头内侧触及硬肿块，大小约3.5cm*3cm，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，对侧乳房未触及肿物，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐，无压痛，肝脾肋下未触及。
初步诊断：右侧乳腺癌
6月18日第一站：男，35岁，肛门旁反复红肿痛年，再发天。年前因“肛旁脓肿”医院行脓肿切开后好转，但局部留有小口。随后，每间隔几个月肛门左侧及红肿痛，局部清洗，坐浴，服用抗生素，肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。年来发作多次。近天，因局部又有红肿痛前来就诊。查体：浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音。外科情况：肛门左侧红肿，局部可见瘘口，在膝胸位8点距肛门月1.5cm处挤压有脓液流出。有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。考虑肛瘘。
6月18日第一站：女性，48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便排气天。天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重，呈持续性。在社区震碎“保守治疗”无效急诊入院。既往年前行开腹子宫肌瘤切除术。查体：急性病容，神志清楚，检查合作。腹股沟区未见包块，全腹彭隆，全服有压痛，无跳痛，肌紧张，右下腹部明显。诊断性腹腔穿刺：抽出少量性腹水。绞窄性肠梗阻急性弥漫性腹膜炎
6月18日第一站：女，56岁。反复右上腹胀痛3年，加重伴发热天。年前因右上腹痛被诊断为胆石症，于外院行“保胆取石”手术。术后症状一度缓解，月半年后腹痛复发，逐渐加重，多于油腻饮食后发作，自觉发热伴寒战，前来就诊，既往无心脏、肝、肾病史。
查体：申请合作，皮肤、巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大，可见右肋缘下小切口瘢痕，右上秦都压痛。腹部B超：胆囊稍缩小，壁增厚、粗糙，内可见多个细小沙粒样结石影，部分位于胆囊颈；肝外胆管稍增粗，有小结石影。
考虑胆囊结石、胆管结石、急性胆囊炎、急性胆管炎
6月19日第一站：患者半年来无明显诱因出现发热，发热以下午明显，体温最高38℃，伴反复口腔溃疡。周倩出现双下肢水肿，自觉手指关节疼痛，无心悸、气短。发病以来，精神和食欲欠佳。无高血压等病史。无烟酒嗜好。无家族史。查体：营养中等，慢性病容。舌尖及边缘课件多个圆形溃疡，直径最大10mm。双手第二、三近端指间关节压痛，轻度肿胀。
诊断：系统性红斑狼疮狼疮肾炎
6月19日第一站：男性，58岁。双手关节肿痛3年，加重个月。患者3年前开始无明显诱因出现双手掌指关节肿痛，伴晨僵。服用中药，疼痛无缓解，病变逐渐累及双手指间关节和双腕关节。查体：双手第二、三掌指关节肿胀、压痛，双腕关节肿胀，活动受限。
诊断：类风湿关节炎
6月19日第一站：男性，67岁，突发语言不利伴右侧肢体无力小时。患者于日常活动时突发右侧肢体无力，伴语言含糊，尚能回答。脑梗死病史4年。右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，肌力下降。腱反射存在。心电图未见明显异常。
初步诊断：急性缺血性卒中高血压3级，很高危血脂异常
6月19日第一站：男性，67岁，突发右侧肢体麻木，无力一小时，患者1小时前金早餐是突然右侧肢体麻木，活动不灵，家人见其口角左侧歪斜，医院。
初步诊断：脑出血高血压3级很高危
6月19日第一站：病史采集是发热伴颈部淋巴结肿大。病历分析是中上腹痛x年，伴纳差、乏力x月。现病史：中上腹痛可自行缓解，伴嗳气，无反酸，近来几月感纳差、乏力，体重下降。查体：浅表淋巴结未触及肿大。中上腹部压痛，无反跳痛；可触及4×4cm肿物，压痛，边界不清。检查提示血常规示中度贫血，粪便ob阳性。体格检查题号忘了考锁骨上淋巴结触诊，胸部间接叩诊，腹壁反射，提问第一心音与第二心音听诊最强处，瞳孔检查项目。
病史采集：一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、劳累。
（）发热：程度和热型（每日体温变化规律），有无畏寒、寒战。
（3）颈部淋巴结肿大：有无压痛、粘连，有无其他部位肿大。
（6）伴随症状：有无乏力、盗汗，有无出血。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查。
（）治疗情况。
3.一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、其他相关病史
1.有无药物过敏史。
.与该病相关的其他病史：有无血液疾病、心脏病病史。病例分析诊断：胃癌。
6月19日第一站：男性，67岁，持续性腹痛天。患者天前高脂餐后出
现上腹部疼痛，既往有胃溃疡病史8年。心率15次/分，腹部膨隆，明显肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，肠鸣音消失。
考虑重症急性胰腺炎
6月19日第一站：女性，48岁。发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。患者3天前劳累后畏寒发热，体温最高39.度，自服左氧氟沙星天后好转。右侧肾区叩击痛阳性。
初步诊断：急性肾盂肾炎型糖尿病
6月19日第一站：女性，58岁，摔倒后右肘关节疼痛，功能障碍小时。右肘关节正侧位X线片：右尺骨鹰嘴相对于肱骨髁后移。
初步诊断：右肘关节后脱位
6月19日第一站：女性，68岁。腹胀伴消瘦3个月。伴食欲消退、消瘦。无反酸、嗳气，发热。移动性浊音阳性。子宫直肠凹陷可触及成片结节状物，无触痛。
初步诊断：卵巢癌晚期
6月19日第一站：男性，48岁，皮肤出血点伴牙龈出血1周，加重1天。
高血压病史3年，胸部和四肢皮肤有多个出血点，双下肢可见数处瘀斑，不高出皮肤，下肢无水肿。
初步诊断：特发性血小板减少性紫癜高血压级中危
6月19日第一站：女性，38岁，乏力个月，加重伴左侧颈部淋巴结肿大半个月，发热一周。体温最高达38.8度，轻度贫血貌，右颈部可触及cm*1cm大小淋巴结。尿胆原++。
初步诊断：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞型
6月17日第一站：病史采集3号：血尿、尿痛、尿急，病例分析6号：胸骨后压痛，plt0*10-9，急性白血病，左下肺炎。
病史采集：
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿，有无接受导尿、尿道器械检查。
（）血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。
（3）尿痛：性质、程度和出现的时间。加重或缓解因素。
（4）尿频：排尿频率，每次排尿量。
（5）伴随症状：有无尿急、排尿困难，有无发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛，有无其他部位出血。
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、尿培养、腹部及泌尿系统
B超。
（）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
.有无尿路感染反复发作史。
3.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史。月经与婚育史。
病例分析：急性白血病，左下肺炎。
6月19日第一站：女性，38岁，乏力个月，加重伴左侧颈部淋巴结肿大半个月，发热一周。体温最高达38.8度，轻度贫血貌，右颈部可触及cm*1cm大小淋巴结。尿胆原++。
初步诊断：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞型
6月17日武汉第一站：病史采集：小孩1岁，发热3天，惊厥次（考热性惊厥，注意意识障碍）病例分析：非霍奇金淋巴瘤，chop方案
女38岁，左锁骨下淋巴结cm，全身多处淋巴结肿大，体温38,5，自服感冒药无效，淋巴活检示弥漫性大b细胞，淋巴结破坏。cd30强阳性。
病史采集：小孩1岁，发热3天，惊厥次
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、饮食不当。
（）发热：程度、有无寒战
（3）惊厥：持续时间、发作时间、发作表现，惊厥前的体温，发作时有无意识丧失、大小便失禁、发绀。
（4）惊厥停止后的精神状态。
（5）伴随症状：有无咳嗽、头痛、呕吐，有无皮疹
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查。
（）治疗情况。
3.一般情况
近期精神状态、饮食、睡眠及大小便情况。
（二）其他相关病史
1.出生史，喂养史，生长发育情况。
.有无药物过敏史。预防接种史。
3.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无传染病接触。有无热性惊厥家族史初步诊断：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞型
6月19日第一站：女性，6岁。面色苍白、头晕、乏力半年，加重伴心悸一周。近一年月经提前7天左右，每次持续约10天。心率次/分，贫血貌，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。
初步诊断：缺铁性贫血异常子宫出血
6月19日第一站：男性，53岁。面色苍白、头晕、乏力5个月，加重伴心悸、皮肤黏膜出血10天。既往高血压病史5年，最高血压/，心率次/分，贫血貌，血清铁蛋白30，血清铁50，总铁结合力40。
6月18日第一站：男性，60岁，汽车撞伤后右侧胸痛伴呼吸困难小时急诊入院。
初步诊断：再生障碍性贫血高血压级中危
6月18日第一站：病史采集：腹泻，上腹部疼痛。病例分析：支气管肺泡呼吸音，X线片大片致密梗死。
病史采集：一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）发病诱因：有无受凉、淋雨、疲劳等。
（）腹泻：每日大便次数、量、性状，加重或缓解因素。
（3）腹痛的性质和程度：是阵发性绞痛还是持续性胀痛；是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛，加重或缓解因素。
（4）伴随症状：有无咯血、咳痰；有无合并呼吸困难（喘息、气促），有无心悸、心慌、下肢水肿，意识障碍等表现。
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查
（）治疗情况
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
.与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，有无消化道病史、有无高血压、心脏病家族史。
病例分析无法诊断。
6月18日第一站：病例分析：急性有机磷农药中毒，呼吸性酸中毒。
病例分析：急性有机磷农药中毒，呼吸性酸中毒。
6月18日第一站：病史采集：50岁，女性，腰痛。病例：43岁，男，吸烟饮酒，咳黄痰，咯血，抗炎治疗有效，x线肺站位，毛刺证。我写的肺癌、肺炎。
病史采集：一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、外伤、感染。
（）腰痛：具体部位、性质、程度，有无放射，是持续性或阵发性，加重或缓解因素。
（3）伴随症状：有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、泡沫尿，有无发热，有无其他部位出血表现。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查。
（）治疗情况。
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无结核病、尿路结石、出血性疾病、肿瘤病史
病例分析考虑肺癌。
6月18日第一站：病例分析：支气管肺癌，右肺下阻塞性肺炎。病例分析：支气管肺癌，右肺下阻塞性肺炎。
6月18日第一站：病史采集：咳嗽咳痰带血。病例分析：维生素D缺乏佝偻病。
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染
（）咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。
（3）咳痰：痰的性质和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。
（4）咯血：痰中带血、咯血的量、性质、与咳嗽咳痰的关系。
（5）伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。
（）治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史
1.有无药物食物过敏史
.与该病相关的病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳），有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
6月18日第一站：病史采集13：腹痛腹泻病例分析：小儿3岁发热5天，
天前出疹子，扁桃体肿大，口腔粘膜灰色白斑。一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）发病诱因：有无受凉、淋雨、疲劳等。
（）腹泻：每日大便次数、量、性状，加重或缓解因素。
（3）腹痛的性质和程度：是阵发性绞痛还是持续性胀痛；是剧烈刀割样痛还是持续钝痛或隐痛，加重或缓解因素。
（4）伴随症状：有无咯血、咳痰；有无合并呼吸困难（喘息、气促），有无心悸、心慌、下肢水肿，意识障碍等表现。
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查
（）治疗情况
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
.与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，有无消化道病史、有无高血压、心脏病家族史。
病例分析考虑麻疹。
6月18日第一站：病史采集：30岁，女性，发热，咳嗽3天来就诊。病例分析：手足口病。
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染
（）发热：程度和热型（每日体温变化规律），有无畏寒、寒战。
（3）咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。
（4）伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。
（）治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史
1.有无药物食物过敏史
.与该病相关的病史：有无呼吸道感染病史，有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。
6月18日第一站：病例分析13号小儿腹泻病（轮状病毒可能性大）、病史采集5号（心悸）
6月17日第一站：病史采集是头颅外伤病例分析是戊型肝炎。
6月17日第一站：病史采集：皮肤瘀斑，发热天。病例分析：16题，男，
天前不接饮食后腹痛，伴发热，左下腹压痛。一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无感染（特别是呼吸道感染），有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食品及服用某些药物，有无虫咬、受凉。
（）皮肤紫癜：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。
（3）发热：程度和热型（每日体温变化规律），有无畏寒、寒战。
（4）伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、关节痛，有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血试验等。
（）治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何。
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性疾病、过敏性疾病病史。月经史（近期月经有无增多）。有无出血性疾病家族史。
病例分析考虑细菌性痢疾。
6月17日第一站：病史采集是心悸三年，加重天。病例分析是；高血压病史，查体心率5次/分，律规整，心电图P波群大于QRS群，逸搏心律，主诊断是心律失常，三度房室传导阻滞。
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡。
（）心悸：发作方式、持续时间、频率，加重或缓解因素。
（3）伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、出汗，有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热，有无双下肢水肿。有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、胸部X线片、超声心动图。
（）治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
.与该病有关的其他病史：有无心脏病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无相关疾病家族史。
病例分析初步诊断：冠心病
冠状动脉搭桥术后
三度房室传导阻滞
6月17日第一站：病史采集题组号41，女30岁，心悸伴消痩半年门诊就诊。病例分析题组号18,化脓性脑膜炎。
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无高脂高糖、高碘等饮食史。
（）心悸：发作方式、持续时间、频率，加重或缓解因素。
（4）消瘦：程度，体重下降多少，有无多食。
（3）伴随症状：有无多尿、多饮，有无发热，有无精神兴奋或抑郁，有无怕热、多汗，有无呼吸困难等。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查。
（）治疗情况。
3.发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
.与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，消化道疾病病史。有无高血压、心脏病史。月经史。生育史，家族史。
6月17日第一站：病史采集：19号，发热三天，惊厥次就诊。病例分析：
51号，老年男性，70岁，头疼1天就诊。冠心病17年。既往4年前因不稳定型番;痛行冠状动脉手术，术后用药.现每年发作一次。入院心电图示qrs波与P波无关。我诊断的是冠心病稳定型心绞痛。
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、饮食不当。
（）发热：程度、有无寒战（。
（3）惊厥：持续时间、发作时间、发作表现，惊厥前的体温，发作时有无意识丧失、大小便失禁、发绀。
（4）惊厥停止后的精神状态。
（5）伴随症状：有无咳嗽、头痛、呕吐，有无皮疹
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查。
（）治疗情况。
3.一般情况
近期精神状态、饮食、睡眠及大小便情况。
（二）其他相关病史
1.出生史，喂养史，生长发育情况。
.有无药物过敏史。预防接种史。
3.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无传染病接触。有无热性惊厥家族史病例分析初步诊断：冠心病冠状动脉搭桥术后三度房室传导阻滞
6月17日第一站：病史采集：男性70岁咳嗽咳痰痰中带血。病例分析：左侧肱骨骨折。
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染
（）咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。
（3）咳痰：痰的性质和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。
（4）咯血：痰中带血、咯血的量、性质、与咳嗽咳痰的关系。
（5）伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。
（）治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史
1.有无药物食物过敏史
.与该病相关的病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳），有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
病例分析：左侧肱骨骨折。
6月17日第一站：病史采集：咳嗽咳痰咯血。病例分析：女，5岁，胆结石术后，右上腹疼痛，发热寒战，墨菲征阳性。
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染
（）咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。
（3）咳痰：痰的性质和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。
（4）咯血：痰中带血、咯血的量、性质、与咳嗽咳痰的关系。
（5）伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。
（）治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史
1.有无药物食物过敏史
.与该病相关的病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳），有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
病例分析考虑急性胆囊炎。
6月17日第一站：病史采集3：血尿，少尿。病例分析3：心律失常，冠心病，心绞痛。
一、问诊内容
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿，有无接受导尿、尿道器械检查。
（）血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。
（3）少尿：减少速度及具体尿量，有无泡沫尿。
（4）伴随症状：有无尿急、排尿困难，有无发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛，有无其他部位出血。
部位、性质、程度（次数、缓急）、时间规律，影响因素。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、尿培养、腹部及泌尿系统B超。
（）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。
.有无尿路感染反复发作史。
3.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史。
6月17日第一站：病史采集54号，10岁咳嗽咳痰发热数天。病例分析;4号,风湿性心脏瓣膜病。
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别问诊
（1）病因、诱因：有油污接触过敏史，受凉、上呼吸道感染
（）咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律，加重或缓解因素。
（3）咳痰：痰的性质和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素。
（4）发热：程度和热型（每日体温变化规律），有无畏寒、寒战。
（5）伴随症状：有无盗汗、有无心悸、晕厥、呼吸困难、有无其他部位出血，有无双下肢水肿。
.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片、支气管镜。
（）治疗用药情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰，疗效如何。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史
1.有无药物食物过敏史
.与该病相关的病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳），有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
考前做套历年真题，临阵磨枪，不快也光呀！
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