周末的上午，忙碌的查房换药刚结束（不要问我为什么周末还不能休息，一线临床医生大都如此，没什么奇怪的），一位表情痛苦，行走困难的姑娘在家人的搀扶下来到了病房。看到这样的场景，无需病人开口，只要是一名专业的肛肠科医生就已经基本上明白患者是什么情况了。是的，肛周脓肿！
患者是一名年轻有为的澳大利亚华裔姑娘，于1周前开始出现肛门周围肿痛，家庭医生给予的建议是口服抗生素治疗，服药后病情不见好转，反而越来越严重，虽然预约了专科医生，但等待时间较长，后来又出现了发热等症状，走路都感觉很困难了。患者遂当机立断，决定打飞的回国就诊。接诊当天，患者右侧臀部已经明显肿胀，波动感明显，在加急完善必要的检查后，很快就给她做了切开引流术，当时排出的脓液超过ml，患者症状随即明显好转，当天下午发烧也退了，疼痛基本消失了，患者活动自如了，用其自己的话说是“又活过来了”。在进一步完善直肠三维彩超等检查后，第二天我们就给患者进行了根治术，术后1月，患者基本康复出院。
在此，我们无意评价国外的医疗制度的好坏，但其家庭医生的误诊和专科医生的预约转诊制度确实给患者造成了极大的困扰。而患者回国后能在非常短的时间内即得到了国内顶级肛肠专科的准确治疗，而且仅花费2万元人民币就完全治愈，这在国外是完全不可想象的（真事：上次到国外学习的一医生同道，也是肛周脓肿发作，医院诊所，最终仅仅做了个切开排脓，就花费了1万多美元，折合人民币7万多元！）。
那么，什么是肛周脓肿呢？万能的度娘是这样告诉我们的：肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。
肛周脓肿可不是什么小病，尤其是发生在肛门两侧的坐骨直肠间隙和骨盆直肠间隙及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。对于一些老年人或伴有糖尿病等基础疾病的患者尤其如此，很容易导致坏死性筋膜炎，迅速危及患者生命。
肛周脓肿最常见症状就是疼痛，是一种让人刻骨铭心的、非常剧烈的疼痛，且逐渐加重，很多患者会说痛得吃不下饭，睡不着觉。而当脓肿自行溃破后，疼痛可暂时有所缓解，形成肛瘘，反复发作。
当然，也不是所有的肛周脓肿都伴有剧烈肛门疼痛的，高位的直肠周围间隙脓肿开始就不一定会有剧烈疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，其最主要的表现可能就是局部坠胀和便意感，常常伴有发热，最高可超过40℃，随着脓肿的扩大及加重，最终也会出现明显的肿痛，同时部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。
肛周脓肿的治疗原则是大致相同的，切开排脓是必须的，不一定非要等到脓肿形成的很好再切开，对于一些张力比较高，症状很明显的也可早期切开。目前存在一定争议的是对于肛源性肛周脓肿（也叫瘘管性脓肿，即来源于肛窦感染，最终会形成肛瘘的脓肿）行根治术的时机选择上，有观点认为应在排脓术后3个月再行二次手术更好，有的认为一次性根治手术创伤更少。实际上，医院的经验水平是有很大关系的。作为国家临床重点专科，全国高、低位复杂性肛瘘协作组牵头单位，我们的经验是：对于中低位的肛周脓肿，在一个住院周期内行根治术是可行的，即使对于不适合一期根治的高位脓肿，加行置管冲洗引流也可大大提高治疗效果。虽然也有少数患者需行二次手术，但相对于绝大多数患者而言，一次性根治术可减少一次手术带来的创伤，获益是非常明显的。
总之，对于肛周脓肿，必须要给予重视，早期治疗，医院行肛肠专科治疗是的关键。
莫黎医生赞赏