正常人排个大便，是多么容易的事，然而对于克罗恩病（CD）患者来说，不仅是反复腹痛腹泻，还可能复杂肛瘘肛周脓肿反复流脓，时间长了还会肛门狭窄致排便困难，最后导致造口腹部排便，真是让人痛不欲生。今天我们给大家分享医院消化内科炎症性肠病（IBD）多学科团队（MDT）诊治的一名长达6年多的克罗恩病（CD）患者，在多学科的会诊后，对患者实施了肛瘘切除术+挂线手术和药物治疗，控制住病情，肛门未再流脓，患者可正常排便，炎症情况得到有效控制，使其恢复了正常人的通便问题。
患者于年因反复腹泻、肛周流脓就诊，当时被诊断为“肛周囊肿”，给予肛周局部囊肿切开引流术，病情稍微好转。但不久，又出现反复腹泻，每天的次数在六七次，做胃肠镜等检查确诊是克罗恩病（CD）。六年多时间里，因反复腹泻、肛周流脓、肛瘘等症状，医院进行检查、药物、手术等治疗，效果甚微。去年1月，MRI和超声检查显示患者复杂瘘管及肛周、会阴部脓肿形成，医院消化内科副主任郭红教授的协调下，我院炎症性肠病（IBD）多学科协作小组根据患者的病情进行了会诊讨论，为其制定了专门的诊治方案，腹泻由原来的每天的10余次变为每天的3／4次。5月到8月之间，患者出现排便困难，每次量约几毫升，腹部胀痛。检查显示大量的粪便堵塞肠道，属于“肛门狭窄”，医院消化内科两次为其行“内镜下肛门扩张术”，病情暂时得到缓解，但很快又反复。
去年9月，患者再次入院。医院消化内科根据患者反复出现肛门狭窄，内镜下扩张治疗效果欠佳的情况，再次针对此病例进行全国MDT会诊，来自中山六院普外科练磊教授、医院杨柏霖普外科教授，及医院普外科肖卫东教授、放射科王光宪教授及内镜室的于劲教授参加会诊。
经过全国MDT多学科会诊后，结合会诊意见考虑患者目前肛瘘伴肛门狭窄，建议行肛瘘切除术+挂线手术。会诊结束当日为患者实施了肛瘘切除及肛瘘挂线手术治疗。术后患者长期于医院门诊随访，肛门未再流脓，患者可正常排便，并结合规律英夫利昔单抗治疗，患者炎症情况控制好，体重恢复正常。
炎症性肠病（IBD）
炎症性肠病（IBD）是一组病因尚不十分清楚的肠道慢性非特异性炎症性疾病，主要包括溃疡型结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），近年来在我国也逐渐增多。其中CD可累及全部消化道，主要病理特征是透壁性炎症病变，肠黏膜各层有大量免疫细胞浸润，引起黏膜增厚、裂隙样溃疡形成，可出现肠道与其他器官之间的瘘管（如肠管之间、肠道-腹腔、肠道-膀胱、肠道-阴道、肠道-皮肤、肠道-腰大肌、肛周瘘管）。该病常伴有感染、脓肿、营养不良、发热等症状，临床治疗极为棘手，给患者带来沉重的经济和精神负担，严重影响其生活质量。
IBD的诊疗仍是医学的难题，属于“罕见病“范畴，且患者病情多变，生活质量较差，目前尚无治愈的方法，但如果能早期诊断，并给予恰当的治疗对于疾病的控制非常重要，开展IBD多学科会诊，对于IBD患者进行专业的诊断治疗和慢病管理，有效控制疾病的进展，使患者得到更好的生活质量。这是医院消化科开展的一例典型的IBD多学科会诊，目前消化科已组织了专门的MDT团队，包括消化科、胃肠外科、影像科、病理科、营养科及专业的护理团队，常规对于疑难的IBD病例进行MDT讨论，制定详细的诊疗方案，减少患者痛苦，提高生活质量。
文字：李春梅
图片：李春梅
视频：曾理李荣荣
编辑：武孟
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