病人给我说,他不做手术心情就好了
昨天收了一陕北爷爷，六十多岁，因“大便习惯改变伴大便沾血1年余”收住院，我主管他。医院行肠镜并取活检提示肿瘤，诊断明确，我匆匆安排好抽血检查及术前常规检查就上手术去了，归来已经凌晨，早晨上班才再次见到病人。
早晨，询问病史、常规查体、肛诊，这才完成了大病历及首程（首程8小时内我没完成，大病历24小时内没完成，这不合规矩的）。其实老爷子的症状出现了1年多，大便变细，次数逐渐增多，每日可达10次，并且大便沾有鲜血，曾在当地看过，也吃过药，没多大起色，医院专家下乡，这才做了肠镜，明确了病因，来省城看病的，一年来体重下降10多斤。
接近中午，病人儿子取回报告交给我，我看了后惯例交待病情，根据目前检查，考虑乙状结肠癌，没有远处转移病灶，目前大便变细，肠腔因为肿瘤生长已经狭窄，必须治疗了，最好是手术，一来是为了切除肿瘤，二是解决即将发生的梗阻。病人儿子点头表示明白。
下午，我在书写病历，病人儿子再次来找我，我顺便安排下一步检查，可是他说，他们想出去转转，散散心，我就很纳闷了，别的病人入院后都想尽快完成检查，早早准备好，这家人为什么不？在我的询问下病人儿子才说，他父亲不想手术，因为病人的妻子曾经手术后很快去世了，所以不想做手术。不禁心中一阵波澜，停顿三十秒后……“好，那你们下楼去转转，晚上一定要回来，要住病房”。
六点下班前查房，见病人斜躺在病床，背靠被子，和隔壁床聊天。于是我问
“听你家孩子说你心情不好？”
“没啥不好”病人回答说
“你知道自己的情况么？”（一般来说肿瘤病人，家属一般都选择隐瞒，病人也一般不多问，大都积极配合，毕竟病房的氛围明眼人一眼就能看出来，各种墙壁宣传及病友的谈论，无时无刻不显示着这是肿瘤科）
“知道”
“你现在这个大便变细，说明你的肠腔已经狭窄了，那将越来越细，最后结肠堵塞梗阻，就大便不出来，大便不出来是个大问题”（并没有提肠癌的事，病人所说的知道可能只是家属善意的谎言，并不是事情）“你这个状最合适的选择还是手术！”
“我不做手术心情就好了，有没有保守治疗办法，我要保守治疗，我不做手术”
……
此时，隔壁床的大叔就开始说了，另一床隔壁的大叔也在说话，说自己怎们怎么，自己的某亲戚怎们怎么，举各种例子，总的意思就是，你需要做手术，听医师的，你娃有心带你看病，花几万块钱……
看他们讨论了几分钟，我插嘴说“保守治疗有的，但是你这情况最好是手术，不然很可能梗阻后大便不出，还是得急诊手术，造瘘，带个粪袋子”
“对啊，抡个粪袋子……”又一次激烈的讨论，我这医生太没有威严了，镇不住场面了，哈哈哈，我微笑着出了病房。
我想漫漫长夜，他们还会继续讨论这个问题，让一个初知疾病、第一次住院、医院环境的病人有所了解，对治疗肿瘤有一个初步的认识，胜过我巴拉巴拉说几个小时，毋庸置疑，病人对医生还是有所顾虑。
临床工作需要支持，需要大数据统计，给病人讲的都是概率事件，什么年生存率，十年生存率，并发几率，可能出现什么什么不好，确实难以取得病人最大的信任，病人只是觉得你说的模棱两可。然而循证是自然规律。
但是临床又强调个体化治疗，病人之间一般也是只会强调自己身边的谁谁谁怎们治疗，结局怎么样，像肿瘤虽说是多发疾病，可一个非医人员，身边能有几个例子？还是很少。病人因为专业知识限制，也只能通过身边的“例子”来了解情况。对于一个专科来说，科室相同的疾病往往比较多，同时存在，有时候讲不通完全可以让病友之间交流，然后适当纠正，比医生单方面告知强多了。甚至我们也可以“举例子”与病人沟通。然而个例并不是普遍规律。
我爷爷去年夏天因前列腺增生导致尿潴留、肾盂积水住院，其倔强程度不亚于这位老爷子，就是不手术，坚决不手术，一家人劝说了几天反而激起爷爷满腔怒火。为什么不手术，因为爷爷认识一个朋友，就是因为前列腺手术，还是小便不利，再次手术还是效果不好，并且爷爷医院院长，更是坚定爷爷不手术的想法。可爷爷并不知尿潴留不解决可能损伤肾功能，乃至于尿毒症，去透析。其实前列腺手术目前很成熟，是解决老年男性前列腺增生严重时的最佳选择。最后说服爷爷，还是通过说危害，又讲例子，打消爷爷认为手术要在肚子上开刀（前列腺手术目前是微创治疗为主流，身体上没有刀口）的担心。
其实，世界上没有不可理喻的人，像过去中医所说的“六不治”之一，骄恣不轮于理。正常人都想健康长寿，不受痛苦，那有最好的治疗为什么要拒绝？要么是不懂，那就需要我们医务人员科普，详明利害，要么就是家庭不和，有心理疾病，经济困难等难以抗拒的问题，另当别说。
医务人员确实很忙，可我们的工作重心就是给病人治病的，要给他们足够的耐心。
希望这位陕北老爷爷最后能健康生活。
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