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得过肛瘘的患者可能都听说过肛瘘具有主管与支管，但不知道是怎么回事。肛瘘一般由内口、瘘管、外口三个部分组成。内口即原发病灶，外口为脓肿破溃后在皮肤处的残留病灶，瘘管是连接内口与外口之间的管道。从发病顺序看可分为主管与支管，支管是主管反复发作的并发症。
①主管：是指连接原发内口与外口之间的管道，主管行走有的较直，有的弯曲，有的位置较浅，有的位置较深，位置浅的可以触及管道走行方向，位置深者难以触及瘘管，常配合其它检查方法才能证实。通常肛管前方肛腺感染所形成的瘘管通常在肛门前方的同侧，管道短浅且直；肛门后方由肛腺感染所形成的瘘管由于解剖原因管道多弯曲向前，较长，或浅或深，常形成半马蹄或全马蹄肛瘘。
②支管：是主管与继发外口相连的管道。多因主管引流不畅或外口暂时闭合，当肛瘘感染，复发脓肿时，可向瘘管周围扩散，形成新的脓肿破溃后即形成支管，屡次复发可形成多个支管。但若新的脓肿形成而没有从皮肤破溃，却从原发内口溃出，即形成盲管（又称内盲瘘）。
一般来说，支管不与肛门括约肌直接发生联系，只有主管通过括约肌系统。因此，临床上肛瘘手术只需将主管彻底敞开（包括内口、所涉及的部分括约肌以及外口），而支管只需部分切开并使支管切口与主管切口相通即可，支管切开实际上帮助主管引流，从而有利于创面的生长愈合，临床上通常所说的主管切开、对口引流术可很好的解决各种复杂性肛瘘，这样的术式较之将主管、支管一次全部敞开的方法具有痛苦小、恢复快、瘢痕轻、肛门不易变形等优点。
作者：范学顺
医院肛肠科主任医师
微博名称：“范学顺主任医师”
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周一晚上：维世达诊所（光华路1号）
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