ColorectalDisease.;19(7):-.
Doi:10./codi.
J.P.Kaminski,K.ZaghiyanandP.Fleshner
DivisionofColonandRectalSurgery,Cedars-SinaiMedicalCenter,LosAngeles,California,USA
研究目的：肛周克罗恩病特别是发生肛瘘的情况下对内科医生和外科医生都是一个挑战，据估计肛周克罗恩病发生肛瘘的概率约占全部患者的17%-50%，并且随着时间延长发病率增加。在没有克罗恩病的情况下，复杂性肛瘘都是临床治疗的一个难点，合并克罗恩病的情况下，治疗上更具挑战性。经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）作为一种治疗方式已经用于克罗恩病（CD）经括约肌肛瘘的治疗。这项研究的目的是评价克罗恩病肛瘘患者LIFT术的远期随访结果。重点是LIFT术后超过12个月的愈合率，并确定其预后预测因子。
研究方法：回顾性分析年1月和年10月间，LIFT术后克罗恩病经括约肌肛瘘患者，评估瘘管愈合情况和临床结果分析。
研究结果：23例患者入组，中位随访23个月后，LIFT手术的治愈率为48%。LIFT治愈的患者的中位随访时间为10.5个月，而LIFT手术失败的患者的中位随访时间为31个月（P=0.04）。随访1年以上患者中，中位治疗失败的时间为术后9个月。大多数手术失败的患者在术后1年内（9/12;75％）。在多部位克罗恩病患者中，与结肠克罗恩病相比，LIFT术更可能在小肠克罗恩病（P=0.04）的治疗中成功（P=0.02）。其他因素，如术前生物治疗、挂线、既往手术，瘘口位置、瘘管类型和数量、多发瘘道、吸烟和其他相关的肛周疾病并不影响LIFT手术的愈合率。
研究结论：LIFT手术在治疗与克罗恩病相关的经括约肌肛瘘方面提供了长期治愈的可能性。而相较于合并小肠克罗恩病的患者，合并结肠克罗恩病的患者进行LIFT手术后的失败率可能更高。
本研究首次报告了克罗恩病经括约肌肛瘘LIFT术后长期随访。结果表明，如果LIFT手术失败，它很可能在术后12个月内。如果考虑是疾病的复发，那么其病因可能与克罗恩病肠切除术后吻合口复发相似。
LIFT手术之对克罗恩病患者有吸引力的原因之一，是它对肛门失禁的影响很小并且会阴部的创面也很小，尽管长期治愈率为33％，在该类患者中考虑应用LIFT仍是合理可行的。
（医院结直肠肛门外科全军肛肠病专病中心：张涛，丁健华译）
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