本文指导专家
沈宇飞
主任医师，医院肛肠外科主任，现任浙江省医学会肛肠外科分会委员。从事肛肠外科工作30余年。具有较丰富的临床实践经验，尤其在大肠肛门疾病方面能开展大肠癌根治术、直肠癌根治术、低位直肠癌保肛术、直肠黏膜脱垂修复术、直肠前突修补术、混合痔吻合器环状切除术(PPH手术)、高位复杂性肛瘘切除术等。发表多篇论文。
专家门诊时间：周二下午
陈女士来自四川，肛周肿痛伴反复出脓已有2个月。然而，最初的症状并没有引起陈女士重视，最近，陈女士感到身体疲劳虚弱，症状便反复多次发作，脓血性液外溢，不仅有异味，污染衣物，局部刺激带来的疼痛更是影响了正常的工作与生活，于是来到医院肛肠外科就诊。
肛周肿痛、流脓两年让她忍无可忍
医院肛肠外科主任沈宇飞主任医师回忆，陈女士入院后指检触摸到条索状物，但由于其肛瘘多次反复发作，脓液可能穿破管壁顺括肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，甚至需要手术长期挂线，遂行MRI。
沈宇飞表示，MRI在评价复杂肛瘘时能提供括约肌的多维显形，鉴别肛提肌上和下的病变，较精确地描绘原发瘘管和继发扩展病变，进而定位内口。幸运的是，陈女士未见明显多发、复杂肛瘘。
12月13日，陈女士在医院进行了手术，手术非常顺利地剥除了瘘管。术后经肛肠外科医护人员精心治疗和护理，加上患者家属细心照顾，患者恢复顺利，未出现任何并发症。
九成肛瘘由隐窝腺感染引起
肛瘘和肛周脓肿代表同一疾病的不同过程，肛周脓肿代表急性炎症期，而肛瘘则代表慢性进程，同样是肛肠科常见的疾病。90%的肛瘘由隐窝腺感染引起，在直肠或肛管和内口之间形成了异常管道和腔。
沈宇飞称，肛瘘可以分为括约肌间瘘：简单低位瘘、高位盲道、高位瘘伴直肠开口、直肠开口无会阴开口、直肠外扩展、继发于盆腔疾病；经括约肌瘘：非复杂瘘、高位盲道；括约肌上瘘：非复杂性瘘、高位盲道；括约肌外瘘：继发于肛瘘、继发于损伤、继发于肛门直肠疾病、继发于盆腔感染。
肛瘘虽“小”，也要及早正规治疗！
沈宇飞表示，肛瘘虽然大多数时候只是小病，久而久之会使身体虚弱消瘦、精神不振、抗病能力下降，出现贫血，发作也会越加频繁，形成互为因果。多次反复发作后，脓液更是可穿破管壁顺括肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来了困难，而且也影响到肛门的正常生理功能，甚至可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀肤瘘，危及周围脏器。如果拖延10年以上，瘘管更是存在恶变倾向。
另外，随着这几年炎症性肠病和HIV感染者的增加，肛瘘已经成为克罗恩病治疗中最困难和最棘手的并发症，HIV感染者局部免疫机制的紊乱同样可能导致感染常发肛瘘。所以肛瘘虽“小”，也要及早正规治疗才好！
编辑：俊审核：婧
来源：肛肠外科
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