病历摘要：患者，男，70岁，因肛旁反复流脓20年入院。20年前无明显诱因出现肛门反复流脓性分泌物，自外用药物治疗（具体不详）无效，为求诊治来院。入院专科检查：截石位5点肛旁5cm可见一外口，压之有脓汁溢出，并可扪及皮下索条通向肛门，质韧。直肠指检：6点位肛瘘硬结。治疗：联合阻滞麻醉下行肛瘘切除术即完整切除瘘管，术后组织送病理，回报：鳞状细胞癌，嘱其随诊。目前术后半年，局部无复发。
讨论：对于治疗肛瘘，关键就在于寻找内口，内口倘有遗漏，肛瘘必然治疗不彻底。准确找到全部内口，有效避免漏诊、漏治。治疗时，应以微创的小切口，只对主灶切开，对口引流，化复杂为单纯，在治疗疾病的同时，不损伤肛门功能，将手术创口至少缩小了三分之二，最大程度减少了对机体的损害。肛瘘长期得不到治疗会严重影响患者生活，脓液、粪便污染内衣，臭味儿“如影随形”，给患者工作、生活带来不便。临床证实，肛瘘久拖不治、久治不愈有可能癌变。首先是长期的炎症刺激：因肛瘘久治不愈，长期的炎症存在，使得脓性分泌物以及粪便从瘘管排出，从而刺激细胞异常增生，导致恶性病变。其次细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染，缠绵不愈，也可导致肛瘘发生癌变。还有很多肛瘘患者长期服用大量的药物，这些药物经常刺激局部，只是发生病变，易导致肛瘘癌变的倾向。在肛瘘癌变的患者中以粘液腺癌占大多数，硬结形成，粘液分泌及疼痛常为癌变的先兆，所以人们应该引起高度重视。
临床证实：肛瘘久拖不治、久治不愈者有可能癌变发生。特别是肛瘘反复发作超过十年以上的患者，最容易癌变，国内已有许多肛瘘癌变的病例。因此说，肛瘘一旦发生，只要有症状，都应该手术。到目前为止，还罕见非手术方法能治愈肛瘘。所以，一旦出现肛瘘症状，医院接受检查和治疗，以免延误病情，造成后悔不及的不良后果。临床上不乏见到有患者因为久拖不愿手术，半边屁股都被瘘空的案例，晚期手术不仅过程痛苦，恢复时间超长，而且康复之后肛门会严重变形，不但影响美观，而且影响肛门排便功能。对于肛瘘，患者切勿忽视，及时医院检查治疗，莫贪图便宜或是方便，选择设备不齐全的小门诊治疗，这样不仅会加剧你的病情，还有可能加速肛瘘癌变速度。所以发现肛瘘切勿久拖，医院选择正确治疗。
疾病冯冬
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科室位置：北楼六楼外二科
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