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Dr.X陪您读的第54篇文章
儿童克罗恩病肛周病变的特征和长期预后
文献来源：InflammBowelDis.Sep;23(9):-.
研究背景：儿童克罗恩病患者肛周疾病结局的数据非常有限。这项研究旨在评估儿童肛周克罗恩病诊断时的疾病表型特征，和该表型患者的长期疾病结果。
研究方法：回顾性分析了年至年诊断的例儿童克罗恩病患儿的病历资料。基线特征包括年龄、性别、疾病严重指数、实验室数据、内镜检查和体格检查结果。主要结局指标包括：首次疾病发作、住院、手术和生物制剂治疗的时间。
研究结果：在例患者（中位年龄14.2岁）中，70例（24%）存在非瘘管性肛周病变，40例（13%）在诊断时存在肛瘘。
女性CD患儿肛周疾病更多（P=0.01），且肛周疾病导致免疫抑制剂使用更多（P=0.01）。
与无肛周病变CD患儿相比，有肛周病变的CD患儿（非瘘管性和瘘管性肛周病变）住院间隔更短（风险比[HR]1.66和1.34，P=0.），更早需要生物制剂治疗（HR2.1和1.7，P=0.）。第一次疾病发作或手术的时间，有无肛周病变患儿之间没有差异。
在8.5年的中位随访期间，26名（10%）之前没有肛周病变的患儿，在中位时间为3.5年后出现肛周病变。诊断时存在非瘘管性肛周病变，是后续发生肛周瘘管的重要危险因素（HR3.4，P=0.）。
随访结束时，肛周受累的CD患儿复杂疾病和并发症的比例更高（P=0.01）。
November
结论：存在瘘管性或非瘘管性肛周病变的儿童CD患者临床结局较差。存在非瘘管性肛周病变，是后续发展成肛周瘘管的重要危险因素。
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学习心得
在克罗恩病（CD）患者中，儿童期或青少年时期发病的患者占总数的20-25％。与成人相比，儿童CD通常被认为进展性和破坏性更强，且并发症发生率较高，通常需要更强的药物和/或手术治疗。
成人CD的研究显示，合并肛周病变是进展为复杂CD的预测因素，包括从炎症快速进展到狭窄或穿孔的疾病表型。但儿童CD人群中类似的数据很少，无肛周病变CD的自然史与有肛周病变的患者结局是否不同？成人和儿童CD肛周病变是否一致？之前一直没有明确的答案。
目前，欧洲克罗恩病与结肠炎组织(ECCO)和欧洲儿科胃肠病学/肝病学和营养学会(ESPGHAN)儿科CD治疗指南指出，严重肛周病变的存在，是儿童CD患者不良结局的预测因素，需要给予更积极的治疗。
这项研究通过对大型儿科CD队列的长期随访，分析存在肛周病变的儿童CD患者的临床结局，并探讨与此相关的疾病表型和特征。研究显示，儿科CD患者肛周病变与较差的临床结果相关。
这类患者中，无论什么类型的肛周病变，都具有更高的疾病进展风险，包括更早需要生物制剂治疗，住院间隔时间更短，随访结束时复杂并发症的发生率更高。
目前大家对于肛周瘘管性CD普遍较为重视，早期给予更强的治疗已经成为主流观念。但值得注意的是，这项研究提示诊断时存在非瘘管性CD肛周病变，疾病过程中发展成肛瘘的风险很高，风险增加3.4倍。这提示即使诊断时没有肛瘘，但非瘘管性肛周病变的存在是疾病恶化和进展的重大隐患。
在诊断和查体时，应该对肛周区域进行更频繁和细致检查，或影像学评估，来仔细监测存在这类病变的患者。这些患者会受益于早期生物制剂的“降阶梯”治疗策略。
总之，具有瘘管或非瘘管性肛周病变的CD患儿，在疾病发展过程中具有较差的结局，并发症发生率较高。CD肛瘘早期给予anti-TNF治疗已被广泛接受，但对非瘘管性肛周病变同样需要重视，可能需要早期影像学手段的评估，给予更积极的治疗策略方法。
(本文仅供学习交流)
DoctorX
哇，这么好的文章，我想细读一遍呢~
IBD学术情报官
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