高位复杂性肛瘘,是指内口位置高,主、支管道纵横交错,弯曲通连,围绕肛门半周或全周;还可重叠几层,呈潜行蜂窝状管道。高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一,因错综复杂,致使治疗存在许多问题,复发率高,术后出现的并发症、后遗症亦较多。
祖国医学对此治疗方法积累了宝贵的治疗经验,如《外科大成痔瘘附余》中说:“有瘘者插以药钉,通肠者挂以药线……凡用挂线孔多者,应先治一孔,隔日再治一孔,如线落口开者撒生肌散。”
治疗高位复杂性肛瘘有效方法之一,是手术疗法。施行手术时,必须选择疗效最好,损伤最小的手术方法,以达到根治疾病、保护肛门的正常功能的目的。
手术治疗常用术式
切开术高位肛瘘由于反复发作,长期炎症刺激,引起肛门内口附近括约肌产生炎性反应,而致局部纤维化,组织硬变机化,故此括约肌切断后,由于获得了与周围组织附着固定支点,不会引发排便失禁。
旷置术旷置术建立在内口原发病灶的彻底清除,被旷置的瘘道,窦腔扩创充分获得良好引流的基础之上。旷置术可应用于部分主管旷置、主管截根支管旷置。在上述前提下,高位复杂性肛瘘就能治愈,遗留下来的残管,因已充分引流,又根据肛管直肠动力学因素,该处属于非高压区域,已无感染机会,残管与窦腔经过正确换药将逐渐实质化(机化、肉芽组织增生),无须担心会向坏的方向发展,即保留瘘管反而会提高成功率。
挂线术挂线术是祖国医学治疗肛瘘的一种方法,明代《古今医统大全》记载:“上用草探一孔,引线系肠外,坠铅垂悬,取速效。药线日下,肠肌随长,僻处即补,水逐线流,未穿疮孔,鹅管内消”。挂线具有切割、引流、刺激、标志四种功能。目前临床上常用的挂线种类和方法有低切高挂、开窗留桥分段挂线、高位肛瘘顶端挂线。根据病变需要,可分别采用一期紧线(病程长、肛直环已机化、脓腔不大),延缓紧线(病程短、肛直环机化不明显、脓肿大),或挂浮线(长瘘支管、分段挂线、引流、刺激生长)等多种方法。
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