最近有两个朋友家里的小宝宝，一个3个月左右，另一个1个月左右，结果是1月左右的宝宝是肛周脓肿，3个月宝宝是毛囊炎（疖子）。肛周脓肿的宝宝先做了切开引流，等大一些还得做瘘管切开术，毛囊炎的宝宝，抹完抗生素软膏好了。
肛周脓肿是个什么东西？和毛囊炎怎么区分？为什么男孩多见？手术治疗好，还是保守治疗好？得了之后能打疫苗吗？下面咱们好好理一理。
目录一、什么是肛周脓肿？
二、肛周脓肿是怎么形成的？
三、婴幼儿的肛周脓肿原因是什么？
四、为什么基本都是男孩子患病呢？
五、怎么和疖子（毛囊炎）区分？
六、肛周脓肿能打疫苗吗？
七、怎么治疗肛周脓肿？保守好，还是手术好？
八、怎么预防肛周脓肿？
1什么是肛周脓肿？
肛周脓肿，顾名思义，就是肛门周围的脓肿，表现为肛门周围的伴压痛和波动感的肿块，如下图所示。最高可有85%的脓肿会继续发展，导致脓液经皮肤漏出，形成肛周瘘。瘘的意思是两端开口的管道，肛周瘘的开口一端在肛周皮肤，一端在肛管。
图片来自Visualdx.
上面两张图箭头处是较为典型的肛周脓肿，和肛门挨得很近，左图没有形成瘘，看着整体红红的，右面的图片能看到脓点，已经快形成瘘了。
图片来自PediatricGastrointestinalandLiverDisease.
上图是个婴儿的肛周脓肿，不是很清楚，但是也能看出上面有黄色脓液了，也快形成瘘了。
一般小婴儿容易患肛周脓肿，发病率大约在0.5%-4.3%，小婴儿的肛周脓肿表现比较轻，多数有些低热，肛门部位疼痛（换尿布时疼痛）等表现，即使形成了肛瘘，多不经过治疗，也能自行恢复。
成人的、严重的肛周脓肿，除了导致肛门处的感染外，还可能向全身蔓延，导致全身感染，这就比较严重了，但这种情况极少。
2肛周脓肿是怎么形成的？
大家可以通过这个视频，看肛周脓肿是怎么形成的。先给大家强调一点，目前肛周脓肿的原因还不是很清楚，下面也只是目前较为认同的观点
视频中，Infectedcrypt意思是肛隐窝腺感染，感染会产生脓液，脓液先在腺体内聚集，之后脓液沿着最容易进入的路径，经过肌肉间隙，穿到肛周皮肤下，形成红色肿块，因为下面是液体，所以有波动感，视频中叫Abscesspocket（脓肿袋）。
如果皮肤破损后，脓液漏出，那就形成两端开口的肛瘘（fistula）了。是不是有些理解，但是还不是很清楚，好吧，看下面的图片，分步骤讲解：
先看解剖结构，如上图，按照数字顺序来，数字1是齿状线，因为看着像牙齿一样而得名，可以从图上可以看出齿状线是凸起的。
顺着看数字2，就是齿状线上方的柱子，叫做肛柱，也是凸起的。
那么数字3，在每个齿状线和肛柱之间，形成的凹陷叫做肛窦，也叫肛隐窝，直肠隐窝等。大家注意了，这个肛隐窝是朝上开口的窝，容易积累东西在里面。
最后看数字4，在肛隐窝里面，这是肛隐窝腺，也叫肛周腺，直肠隐窝腺，总共有5-10个左右，腺体可以分泌黏液，起到润滑和免疫作用。肛隐窝腺开口于肛窦处，向下向外伸展到内外括约肌之间，就是数字5和6之间。极少数可向外延伸更长。
看懂了解剖结构就好办了，因为肛隐窝是向内向下凹的，所以容易被粪便残渣、黏液残渣侵入，如果腺开口被堵塞后，细菌（大便、肠道里面都有细菌哦）会滋生导致局部炎症，形成脓肿。
开口已经堵住了，那脓肿会向下走，当然会沿最容易行走的路线蔓延，先聚集在腺体末端的空间，随着脓液越来越多，会向下向外蔓延，到达皮下。
上图向下的箭头处是肛隐窝腺，1，2，3是形成的各种脓肿，其中2是最常见的肛周脓肿，3是坐骨直肠间隙脓肿。右面是各种脓肿破裂后，形成的各种肛周瘘。从上图可以看到，瘘是两端有开口哦，一端是肛门内，一端是皮肤。
下图是肛周脓肿形成的肛周瘘的样子。
图片来自Visualdx
4为什么基本都是男孩子患病呢？
肛周脓肿的患儿中，男宝宝多，与女宝宝的比例大约是8:1，并且多在3月龄内出现，这是为什么呢？
研究认为这和男孩雄激素多有关系，雄激素可能会促进肛隐窝腺的过度生长，黏液分泌增多，腺体容易堵塞，导致容易出现肛周脓肿。另外，雄激素在生后3月内达到顶峰，之后下降，这是为什么在3月龄内肛周脓肿多的原因。
哈，另外，因为新生儿痤疮也和雄激素分泌多有关，所以，也是男孩多见，并且，有肛周脓肿的孩子，痤疮也比较重。
上图就是新生儿痤疮
5怎么和疖子（毛囊炎）区分？
毛囊炎是指毛囊发炎，只要有毛囊的地方，就可能出现，所以臀部也有毛囊炎。毛囊炎分浅表和深部的炎症。浅表的一般就叫毛囊炎，深部的或者合并周围感染的，称为疖。如果好几个疖联合在一起叫做痈。
浅表的毛囊炎，表现是皮肤的小脓丘疹，和肛周脓肿好区分，但是疖和痈和肛周脓肿对于家长而言，不太好区分。
上图是浅表毛囊炎，比较好识别，红晕上有个小脓点。
上图是疖，就是咱们说的疖子，是个红肿的硬结，2-3天后出现破裂出脓。
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