前言：今分享一例马蹄形肛瘘瘘管完整剥离、缝合的手术治疗过程和个人体会。
简要病史：
患者：男41岁以“肛旁肿物溃破，反复流脓血3年余”为主诉入院。患者于3年前无明显诱因发作肛旁皮肤肿物隆起，红肿伴疼痛，后自行破溃。时溃时愈，反复发作，一直未作正规治疗，平素大便一日1次，质软。近日为求诊治，遂来我院就治，检查后拟“复杂性肛瘘”收住入院。
专科检查：肛门适中，外观无畸形；截石位3点距肛缘约4cm处有一溃口，触之呈条索状物通向6点，9点距肛缘约4cm括约肌间按压有一条索状肿物通向6点。自3点溃口美兰染色注入，肛镜下可见从6位内口溢出。肛内指诊，距肛缘约7cm内直肠未触及占位性硬性肿物，指套无血迹。
入院诊断：复杂性肛瘘（马蹄形）
手术名称：肛瘘切除缝合术
手术人员：孙流星万文军
麻醉方式：鞍麻
麻醉医师：李江
术前情况：截石位3点位可见一肛瘘外口，触之有一条索状肿物经括约肌间走形6点位终于9点位坐骨直肠间隙内。如图↓于3点位外口注入美兰液，可见6点位肛隐窝处溢出，内口明确。
麻醉成功后，取右侧卧位，常规消毒、铺巾，手术开始：
步骤1：沿截石位3点外口完整剥离瘘管至6点位，并保留部分肛尾韧带。
完全剥离后的左侧主瘘管及肛管后深间隙感染灶↓
步骤二：打开右侧坐骨直肠间隙，见瘘管美兰染色清晰。
步骤三：自右侧坐骨直肠间隙内，沿感染灶完整剥离右侧支瘘管至直肠后间隙。（保留肛尾韧带）
左右侧瘘管完全剥离后，右侧完全保留内外肌层及肛尾韧带。如图↓于直肠后间隙探查内口明显，周围感染灶已完全清除，括约肌保留完整。如图↓完整剥离后的瘘管组织。如图↓步骤四：分别行逐层间断缝合左右两侧坐骨直肠间隙，于右侧坐骨直肠间隙内放置负压引流袋（两天后予以拆除）。6点位，采用3-0可吸收线缝合关闭直肠后深间隙，并于原位内口半实挂橡皮筋，延长后位切口，对应内口，引流通畅。（此步骤相当于改道引流）如图↓术后第七天予以拆线，第八天如图↓，可见两侧缝合伤口愈合良好，后位引流通畅，无明显分泌物，应患者要求予以出院。
术后30天，患者来院复诊，见橡皮筋已自行脱落（患者诉25天自行脱落），愈合良好，指诊无异常，达到痊愈目的，继续随访。如图↓
后记：肛瘘是肛肠疾病里较为难治的疾病之一，尤以复杂性肛瘘更为难治。肛瘘一旦形成，首选手术治疗，手术治疗肛瘘的术式有多种，并不是每一种术式都适合同一种肛瘘，也不是每一类肛瘘都适合同一种术式，然而在治疗中，如何能有效地保护肛门功能，减少患者痛苦，达到彻底治愈，是我们目前面临的难题。因此选用或联合多种术式合理治疗肛瘘是手术成功的关键。
本次手术的要点在于：
准确寻找和处理内口。
完整剥离瘘管，不留感染源。
合理保护肛门括约肌功能。
创口引流通畅。
以上内容，乃孙流星医师原创，转载请注明出处。
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