摘要： 目的探究在对感染性创面的治疗中,采用VSD(负压封闭引流技术)联合臭氧水冲洗治疗效果。方法研究时限为年4月至年4月,选取此期间我院骨科住院患者40例,均伴有感染性创面,将其分为常规组(20例,生理盐水+VSD)、治疗组(20例,臭氧+生理盐水+VSD),对两组患者创面愈合时间、创面植皮时间、VAS(视觉模拟法)评分、血浆白细胞计数、CRP(C反应蛋白)水平以及两组堵管率。结果治疗组患者创面愈合时间、创面植皮时间较常规组短,VAS评分较常规组低,血浆白细胞计数、CRP水平较常规组低,且堵管发生率35.00%低于常规组85.00%(P0.05)。结论对骨科感染性创面患者开展VSD+臭氧水冲洗治疗,能够降低感染性创面炎性程度、提升康复效果。
关键词： 感染性创面;VAD(负压封闭引流技术);臭氧水;
Abstract： Objective:ToinvestigatetheefficacyofVSD(negativepressurecloseddrainage) 1.1、一般资料
研究时限为年4月至年4月,选取此期间我院骨科住院患者40例,均伴有感染性创面,将其分为常规组(20例)、治疗组(20例)。常规组患者男性16例、女性4例,年龄18～56岁,平均(41.26±5.42)岁,创面面积:8～48cm2,平均(29.98±3.46)cm2;治疗组患者男性15例、女性5例,年龄19～57岁,平均(41.85±5.46)岁,创面面积:9～50cm2,平均(30.10±3.51)cm2;排除伴有尿毒症、糖尿病、肝功能失代偿期等影响感染性创面炎症控制效果患者;两组患者基本资料相近(P0.05);本次研究经患者及家属签字同意,符合医学伦理。
1.2、方法
常规组:患者入院后,对其皮瓣情况进行评估,植回未明显失活的皮肤软组织,对于完全失活的皮肤软组织、异物及分泌物进行彻底清创治疗;开放腔隙,以保证骨组织床、软组织供血。根据患者创面面积,裁剪适宜大小的带有引流管的VSD,覆盖于患者创面上,创面周围VSD不超过2cm,后对患者创面周围皮肤进行清理并保持干燥,将患者创面以半透明生物薄膜进行粘贴封闭,并持续～mmHg压力的负压吸引,可见VSD敷料出现明显塌陷,并在薄膜下没有出现液体聚集为负压标准。取ml生理盐水连接在引流管上,持续缓慢滴注进行创面冲洗,每日冲洗量为ml。
治疗组:在常规组患者治疗基础上,将ml的生理盐水抽出ml,灌注25%的臭氧气体,进行创面冲洗,臭氧水冲洗时间为20min,每天冲洗4次,其余时间以生理盐水进行冲洗,并持续负压吸引。
两组患者均对清除的坏死组织进行细菌培养,以药敏结果进行抗生素治疗。
在治疗7d后,对于创面较小且肉芽生长良好者,直接予以缝合;对于创面较大且肉芽生长良好者予以植皮治疗;对于软组织缺损较严重者,予以多次VSD+冲洗治疗,直至新长出的肉芽在植皮标准范围内时,进行植皮治疗以消除创面。
1.3、观察指标
观察并记录两组患者创面愈合时间、创面植皮时间;对两组患者VAS评分进行评估比较,并比较血浆白细胞计数、CRP(C反应蛋白)水平;统计比较两组堵管率,并进行比较。VAS比较时间为治疗后7d,评分方式:向患者发放一张带有10cm直线的白纸,其中0～10cm分别平均标有11个数值,分别表示不痛至剧痛,指导患者从0端向10cm端划线,直至停止在自认为的疼痛水平上,所对应的数值即表示疼痛程度;血浆白细胞计数、CRP水平比较时间为治疗后7d。
1.4、统计学方法
选SPSS24.0进行比较,计量资料(时间、含量、评分)用(x?±s)(x?±s)表示,t检验,计数资料(堵管发生率)用(%)表示,χ2检验;P0.05表示组间有统计学差异。
2、结果
2.1、两组患者创面愈合时间、创面植皮时间
治疗期间,治疗组20例患者中,3例进行植皮治疗,17例直接缝合;常规组患者4例进行植皮治疗、16例直接缝合;在创面愈合时间及创面植皮时间的比较上,治疗组均较常规组短(P0.05),见表1。
表1两组患者创面愈合时间、创面植皮时间的比较(x?±s)(x?±s)
2.2、疼痛水平、血浆白细胞计数、CRP水平
治疗组患者疼痛水平、血浆白细胞计数、CRP水平均低于常规组(P0.05),见表2。
表2两组患者疼痛水平、血浆白细胞计数、CRP水平的比较(x?±s)(x?±s)
2.3、堵管发生率
在治疗期间,常规组患者共堵管17例,堵管发生率为85.00%(17/20);治疗组共堵管7例,堵管发生率为35.00%(7/20);两组堵管率相比,差异有统计学意义(χ2=10.,P=0..05)
3、讨论
在对骨科感染性创面的传统治疗中,主要治疗方式为将坏死的软组织进行彻底清创治疗,后采用旷置引流以及增强换药,以促进创面处肉芽生长,并根据肉芽生长情况选择继续治疗方式,即直接缝合或植皮治疗,但此种治疗方式明显增加医护人员工作量,同时在换药过程中患者疼痛感受明显,影响患者内分泌水平,可因此影响治疗效果。VSD主要通过将创面以生物透性薄膜将创面形成封闭状态,并采用持续的高压吸引,以达到创面清洁的效果[5]。在VSD方式治疗中,优势为能够彻底将腔隙内、创面内的渗液完全清除,可以保证创面洁净及相对干燥,能够避免发生局部渗液,提升创面组织消肿能力,并且可因此降低血管通透性,改善创面血液循环,提升肉芽生长能力,并且在持续负压吸引状态下,能够刺激毛细血管新生,进一步提升肉芽生长速度[6];引流治疗时,持续的负压可使腔壁塌陷,有效避免形成死腔[7];生物透性薄膜能够有效防水、隔菌,避免交叉感染[8];同时使用VSD方式进行感染性创面的治疗能够维持7d左右,有效降低了护理人员工作量,并减轻换药带给患者的痛苦感受。但VSD方式具有较高的堵管率,因此降低堵管率为目前治疗的关键[9]。
在本次研究中,在以往创面冲洗的生理盐水中,增加臭氧水快速冲洗治疗,能够在敏感抗生素的使用基础上,进一步提升创面消除炎症、清除细菌的效果,同时臭氧水具有改善局部血液循环、改善局部血运、提升创面供氧的效果,能够促进组织修复,提升肉芽生长速度,提升治疗效果[10]。在本次研究中,治疗组患者创面愈合时间、创面植皮时间均较常规组短,考虑原因为,联合臭氧后,创面细菌清除效果提升,并且在改善血运的基础上,肉芽生长速度理想,因此可提升创面植皮时间及创面愈合时间;在血浆白细胞计数、CRP含量的比较上,治疗组均较常规组低,可以说明,联合臭氧水治疗后,局部炎症反应下降,并且通过疼痛水平的比较上来看,治疗组患者疼痛水平明显低于常规组,可进一步说明,可以进一步说明联合臭氧水后对炎症反应的积极影响;在堵管率的比较上,治疗组患者堵管率明显小于常规组,考虑原因为,在进行臭氧水治疗中,因冲洗速度较大,可以缩短异物在引流管中停留时间,因此堵管率明显下降。
综上,在对骨科感染性创面的治疗中,采用VSD+生理盐水+臭氧水,能够降低感染性创面炎性程度、提升患者康复速度,并降低堵管率,临床效果显着,建议推广。
参考文献
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