高位经括约肌肛瘘推移瓣修补术
河南肛肠微创技术交流
术前常规准备，清洁灌肠
从外口注入双氧水，明确内口
在齿线远侧端标记带有内口的直肠黏膜瓣切缘
作一顶窄底宽、带部分环肌层的黏膜肌瓣
黏膜肌瓣游离完毕，使缝合无张力
用3-0Vicry可吸收锋线闭合内口缺损
切除黏膜肌瓣的内口
将黏膜肌瓣内口拉下覆盖内口，间断缝合
外口作隧道式挖除至外括约肌外缘
术后控便5-7天，常规换药，无需拆线
后记：
一、推移瓣的发展
直肠黏膜瓣推移与肛周皮肤瓣推移修补肛瘘内口作为肛瘘临床治疗的重要手术方式。经过不断的发展及改良，现已应用于多种肛肠疾病，且具有不损伤肛门功能，术后并发症低，可重复治疗的优点。年Noble第一个介绍推移直肠黏膜瓣技术，并将此项手术方式用于治疗直肠阴道瘘。年Elting将此技术应用于治疗高位肛瘘。经过一个世纪的发展，这种技术已被广泛应用于治疗括约肌外肛瘘、括约肌上肛瘘、高位经括约肌肛瘘。Mangione于年、S.N.Amin于年分别报道了推移直肠黏膜肌瓣的替代手术是肛周推移皮瓣，包括V-Y、U形和岛状皮瓣。推移到齿线封闭内口，且一次治愈率较高。此外，关于推移瓣治疗肛肠疾病还有较多的临床报道，如：直肠阴道瘘、尿道直肠瘘的治疗，肛管狭窄、肛管缺损、肛裂的治疗等。
二、推移瓣修补手术基本操作及原则
临床上治疗高位复杂性肛瘘的推移可以取自直肠（直肠推移瓣）、肛周皮肤（皮肤推移瓣）以及进一步发展的经肛管袖状推移瓣也有临床报道。
直肠黏膜瓣推移修补术基本操作步骤
麻醉成功后，充分暴露，明确内口位置，完整切除内口及周围病变组织。在内口或齿线的远侧端作一包含内口的“U”形或舌形直肠黏膜肌瓣，包括黏膜层和部分环肌层，形成一底部宽于顶部的黏膜肌瓣（底部宽约为顶部的2倍）。缝合内口处括约肌层，将黏膜肌瓣下拉，覆盖缝合创面，在无张力情况下将黏膜肌瓣与周围组织用可吸收线缝合。外口和外括约肌外瘘管作隧道式挖除，或切开搔刮，开放引流。
肛周皮肤瓣推移修补术基本操作步骤
在肛周皮肤做一“V”型切口，基底部应包括内口、侧壁应包括外口，在皮下脂肪层游离皮瓣以保证没有张力，瘘管完全剔除，皮瓣向近端推移，与肛管内口上部黏膜缝合，皮瓣的另一侧敞开引流。
以上手术操作时必须注意以下原则：
1、肛瘘的解剖须精确。
2、仔细止血非常重要。
3、黏膜肌/皮瓣须是广基、宽蒂、血供良好。
4、缝合须保证无张力
参考文献：
1.ZutoiaBalciscueta.NataliaUribe.IzaskunBalciscuetaetal.(February).Rectaladvancementflapforthetreatmentof白癜风早期治愈方法白癜风怎么能看好