?提示：点击上方江西银成医考↑免费订阅本刊
直肠肛管疾病
1.直肠：12-15cm，肛管：1.5-2cm，分界线：齿状线、腹膜反折处。
2.齿状线：直肠肛管的分界;上：柱状上皮，粘膜、内痔、内脏神经支配→无疼痛感，静脉回流到门静脉，淋巴回流到腹主动脉或髂内淋巴结，直肠上下动脉供血；下部：鳞状上皮、皮肤、外痔、受躯体神经支配、对痛觉敏感，静脉回流到腔静脉、淋巴回流到腹股沟和髂外淋巴结，肛门动脉供血。
3.检查：首选直肠指诊，肛裂除外。75%的直肠癌通过直肠指诊可以确诊，但误诊中未检查的占85%
4.体位：1）左侧卧位2）胸膝位-检查直肠肛管最常用的体位3）截石位：手术最常用4）蹲位：检查痔疮、肛管常用。
肛裂
1.典型表现：1）肛裂三联征：前（前哨痔）列（肛裂）腺肥大（乳头肥大）2）排便疼痛、便后鲜血，排便和疼痛有间歇期。
2.好发部位：截石位6点和12点，胸膝位12点、6点。截石位和胸膝位换算：二者相加=12（6点除外）
肛管周围脓肿（最常见）
波动感，压痛、硬结。最易并发肛瘘。治疗：切开引流，否则引起肛瘘。
肛瘘
1.诊断：肛门周围有口、口中有分泌物排出
2.确诊：瘘管造影发现有瘘道！
3.治疗：首先要明确瘘管与括约肌的关系
高位：挂线疗法；低位：肛瘘切除。
痔
内痔：无痛性、便后出血！;好发于：截石位：3、7、11点外痔：有痛性便后出血+肿物突出，最常见：血栓性外痔
直肠癌
1.最常见：腺癌
2.最常见转移：淋巴转移。上段直肠癌：沿着直肠上升向上转移；下端直肠癌：沿着像上直肠上脉，向侧方转移。
3.临表：最常见的症状：便血（85%）;最主要的表现：大便变细、变形（题中出现直接确诊）容易出现里急后重，肛门下坠，排便不进。。
4.实验室检查：1）高危人群筛查：首选便潜血试验2）最重要首选检查是直肠指诊3）确诊：内镜+活检4）CEA检测预后和复发。
3.治疗：手术。手术方式选择取决于肿瘤的位置，与病理分型无关。1）距离肛门缘＜5厘米—麦氏手术（经腹会-阴联合直肠癌根治术）2）＞5厘米—Dixon手术（经腹腔直肠癌切除术）3）身体不能耐受、全身状况差，Hartmann手术（小麦打的差哈）。5年生存率60%；早期手术：80-90%。
消化道出血
1.定义：屈氏韧带为界
2.病因：1）溃疡占50%2）门静脉高压，食管静脉曲张占25%3）应激溃疡
3.典型表现：呕血黑便，（只有上消化道出血出现血尿素氮BUN↑，下消化道出血：BUN下降）
3.诊断：黑便：50-;大便隐血阳性：5;呕血：-;休克：0；神志不清：ml
4.治疗：1）消化性溃疡引起：首选PPI；无效、活动性出血急诊胃镜2）门脉高压首选急诊胃镜止血，次选生长抑素或者血管加压素，没有选三腔两囊管（最有效的止血措施）
腹膜炎(腹膜没腺体)
1.腹膜：由间皮细胞组成、1.7-2平方米与人体表面积大致相等。
2..腹膜腔：只有水（75-ml）没有气
3..大小腹膜腔借网膜孔相连。腹膜组成：壁层腹膜→体神经→痛觉敏感;脏层腹膜→迷走神经→牵拉敏感
4.分类：
原发性：致病菌：两个球--肺炎球菌、溶血性链球菌（肝硬化腹水属于原发）
继发性：最常见致病菌：大肠杆菌；最常见继发于—阑尾穿孔;症状重毒性强是因为：混合感染！
5.临床表现：最主要表现是持续性剧烈腹痛，主要标志是腹膜刺激征;出现脉率增快、体温下降、腹胀—病情加重
6.病因诊断：诊断性腹穿。急性腹膜炎，需开腹探查，但病因不明，选右旁正中切口。腹部闭合伤，病因不明，选正中切口。（进腹迅速，出血少，损伤小）
7.卧位：半卧位（引流液体到盆腔，减少毒素吸收）。绝大多数继发性腹膜炎首选手术治疗。
8.并发症：
1）膈下脓肿：腹膜炎病史+发热+上腹痛，膈肌抬高。治疗：穿刺引流。
2）盆腔脓肿：里急后重，下坠感。已婚女性：后穹窿穿刺。
结核性腹膜炎
1.感染途径：腹腔结核病灶直接蔓延。
2.分型：粘连型：最常见。渗出性，干酪性：最严重。
3.临表：1）结核中毒症状2）腹壁柔韧感3）腹水为渗出液ADA＞45U
4.确诊：腹腔镜腹膜活检。
5.治疗：1）抗结核2）4种抗结核药合用。（HR.....)
腹外疝
解剖：
1）成人腹股沟管长4-5cm。
2）腹股沟内口（深环）：位于腹股沟韧带中点上方2cm处。
3）海氏三角：腹股沟韧带、腹壁下动脉、腹直肌外缘共同组成直疝三角，从此突出的疝叫腹股沟直疝。
4）腹股沟前壁：腹外斜肌筋膜；腹股沟后壁：腹股沟镰、腹橫筋膜。
疝
1.分类1）斜疝：小儿，年轻人好发，占90%；
2.发病机制：先天：腹膜鞘突未闭锁；后天因素：腹橫筋膜、腹横肌、腹内斜肌发育不全。
2）直疝：老人多见。3）股疝：女性多见。
3、斜疝：
1）易复性疝：内容物为小肠
2）难复性疝：不能完全回纳，内容物为大网膜。特例：滑动疝：左侧：内容物为乙状结肠、膀胱。右侧：阑尾、盲肠、膀胱。最常见的滑动疝内容物为膀胱。
3）嵌顿疝：疝内容物被疝环卡住，无血运障碍。
4）绞窄疝：有血运障碍包括R疝：嵌顿的是肠壁；L疝：嵌顿的是小肠憩室（meckrl憩室）。（RBC很烂漫LM）
口诀：梨形斜疝青年见，下降阴囊较常见，手按内环块不见，嵌顿多多疝囊前（疝囊在精索前面）（疝囊在前-斜疝；精索在前-直疝）囊颈总在腹下外。
3.治疗：1）＜1岁不手术，保守治疗。2）1-3岁、严重感染、绞窄坏死，只做单纯疝囊高位结扎术3）疝修补术：F前B后S代横，大屁股M。（加强腹股沟前壁-F;加强腹股沟后壁-B\H；加强腹橫筋膜-S;大的斜疝、股疝-M）最容易发生嵌顿的是股疝。
腹部损伤
1.分类
1）实质脏器：内出血为主，腹膜刺激征不严重
2）空腔脏器：严重的腹膜刺激征（对腹膜刺激由重到轻：胃液-胆汁-胰液-肠液-血液）
2.腹部损伤诊断不清时，留院观察：15-30分观察一次脉率呼吸血压；每30分观察一次腹部体征；30-60分观察一次RBC、HB和血细胞比容。
3.观察期间不能随便搬动伤者以免加重；不能止痛，以免掩盖病情；不能进食。如果出现肠鸣音减弱或者消失（不会出现亢进）或出现腹胀提示出现严重腹膜炎。
4.实验室：金标准：腹穿；银标准：实质：B超；空腔：X线。
5.治疗
1）实质脏器损伤：抗休克同时手术。
2）先探查实质脏器先肝脾，再探查空腔脏器，先探查污染轻的。
3）腹部脏器损伤时，麻醉选择气管插管麻醉（全麻）
4）处理出血时，先处理污染重的（结肠）
6.肝破裂：开放伤最常见，右上腹痛，表现为内出血和腹膜刺激征，右侧膈肌抬高；脾破裂：闭合伤最常见，左上腹痛，表现内出血，切脾易导致肺炎链球菌肺炎；胰腺破裂：正中痛，方向盘、车把伤，腹膜炎出现晚，症状轻，损伤后手术时一定探查十二指肠肠。容易并发胰腺脓肿和假性囊肿；小肠破裂在肠破裂里最常见，腹膜炎出现早，症状重；结肠破裂少见，腹膜炎出现晚症状重。
7.治疗：小肠破裂：立即手术，一起修补；结肠破裂：右侧：一期修补；左侧：先造瘘，3-4周后二期处理。
是银成总部在江西省唯一分支机构，由我国知名医学考试辅导专家贺银成教授投资创办的医学考试辅导机构，自成立以来一直致力于医学考试辅导图书出版发行和医学考试培训辅导，除在医学考研方面被历届考生奉为考研不二之选外，五年时间还成功帮助数十万考生顺利圆梦医师。
江西银成培训项目：临床医师、中医、中西医、口腔、执业药师、护士、卫生职称及职业资格类证书(营养师/健康管理师/康复理疗师/育婴师/心理咨询师等)
jx-yixueks-