从痔手术的“ 刀”说起...
作者/吴盟
刀有多重要？
印象有多重要， 刀就有多重要！
莎士比亚说：“一个人永远不会有第二次机会给人以 印象”。
同样，一个医生永远不会有第二次机会给痔疮以 刀。
行家伸伸手、便知有没有。当你开出 刀、或夹上 钳子时，旁边的吃瓜群众可能已经预判到这个手术效果估计不会太理想。
不可能吧！Why?
刀，实际上已经代表或者显示了，你对面前的这个痔将要实施的手术设计方案，它暴露的是你的手术思路，与技术无关。
常言道，方向比努力更重要，方向不对、努力白费。
同理，设计比技术更重要，设计不对、技术白费。这个道理极其简单，然而，知之非难，行之不易。恰到好处的设计思路，看似临时起意、临场发挥，但决不是随心所欲或灵感乍现，而是根据麻醉后或术中具体情况作出的判断与调整，是依赖相当多的手术经验总结和观察得来的。
有人说：“一个受过训练的屠夫也可以掌握外科技术，但是世界需要我们外科医生，因为只有我们知道怎么去做有利于患者的决定”。因此，技术易学，真正难学的一点是技术以外的东西，包括认识的广度、思考的深度、 的理念、甚至医学人文。无论是多么 熟练的技术，都应该建立在已经更新和被广泛认可理论观念之上，否则仅仅是一个过去式而已。任东林教授的一本书名字为《比技术更多...》，我想可能包含有这一层意思吧！
条条大路通罗马，此话不错。不过，每条通往罗马的路途的风景一定是不同的。一个肛门手术，虽然可以有多种方法，而且都能最终达到所谓“临床治愈”的标准，但是手术的损伤程度、术后的疼痛程度、恢复时间、肛门的形态和功能上将有很大的差别。
Forexample：一个内痔出血的病例，本来注射硬化剂就可以解决问题，而且根本不用担心术后脱落期出血的问题，这种方法对医患双方都很简便舒适。而如果选择的结扎、套扎或者PPH，不但加重的损伤，而且增加了术后出血的风险。
手术方式的选择，应该遵守循序渐进的原则。能注射的不结扎，能结扎的不PPH，能简单的决不要复杂化。
尤其值得一提的是：不能没有困难制造困难，再去解决困难。
怎么可能呢？没人会这么干！
能当医生的“痔商”不至于这么差吧？
实际上，这是一个确实存在并且自己并没有意识到的问题。
Forexample：
1、习惯性的随意钳夹牵拉痔组织，将痔和整个肛管翻出，变自然还纳为嵌顿水肿，化自然分界于无形之中，然后望痔兴叹，多么严重的痔疮啊！这可能是由于一直如此、上行下效、师传弟承的缘故，而自己并没有意识到有何不妥之处。此做法较常见。
2、痔手术时，自以为痔疮太重，无法留桥，狭窄在所难免。把本来可以避免的肛门狭窄做狭窄了，然后，再嫁祸于括约肌并切断。举着预防狭窄、缓解疼痛旗号，实际却做出了拆东墙补西墙、“损肛不利肌”的结果。
文不尽言、言不尽意。可能还有很多类似的情况，不再一一列举。
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，需要说明的是，以上仅为个人经验体会、可能存在谬误或言辞不当之处、敬请批评指正。
子曰：见贤思齐，见不贤而内自省。
他山之石，可引以为戒。
谨以此文，与大家共勉！
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