今天“陈姐话健康”平台给大家带来的是史仁杰主任慢性肛门直肠痛及其中医药治疗认识的分享。
作者简介
史仁杰，医学博士，主任医师，医院肛肠科副主任，南京中医药大学博士研究生导师，中华中医药学会肛肠分会常委，中国中医高教肛肠分会副会长，江苏省中医药学会肛肠分会副会长，中国医师会中西医结合分会肛肠专家委员会副主任委员，中国人民*治协商会议江苏省委员会第十一届委员会委员、常委。
年毕业于南京中医学院中医系。从事中医及肛肠专业的医疗、教学、科研工作，擅长运用中医药手段治疗炎症性、功能性肛肠病、结直肠肿瘤、肛门直肠痛等疾病。曾受省*府派遣赴日研修。先后获“江苏省重点医学人才”、江苏省“人才”（第三层次）、“第二批全国 中医临床人才”、“江苏省 青年中医药工作者”称号。曾获“江苏省科学技术进步奖”三等奖、“新中国成立60周年中医科普图书著作奖三等奖”等奖。主持国家、省局级课题负责人共6项。出版著作和译作12部，发表学术文章80余篇。
目前对该病的病因认识不清楚，多认为与肛提肌或其它骨盆肌肉痉挛有关，有人将这个病与精神压力、紧张和焦虑相联系以来。个人认为，在这个病的发生过程中，精神因素不是主要原因，焦虑与紧张仅是患者长期肛门直肠疼痛刺激导致的心理改变。
我认为这个病主要与神经退化或劳损相关。因为本病以40～70岁之间的中、老年患者居多，有劳累后加重的特点，需要考虑退化与劳损因素在发病中的作用。
我认为这个病可能是发生在肛门直肠部的易激综合征，我将其命名肛管直肠易激综合征。因为患者存在痛觉异常和/或功能障碍、有诱因、无明确病因、顽固难治,与肠易激综合征的特点很象。
本病的发生部位是在骶2～骶4神经的功能支配区，因而考虑与骶2－骶4神经有关，可能是骶2－4神经的神经痛。其依据是部分患者可在骨盆内脏神经的末梢部位扪及压痛点（扳机点），针对骶2－4神经为主的骶神经阻滞疗法和埋针刺激或针灸治疗是有效的。
就我运用中医药诊治的经验来看，本病是一种以气血不足为本、筋脉失养为标的虚实夹杂性疾病。我主要采用的是整体治疗，基本不用外用药。通过补充气血的不足，使筋脉得到荣养，促使气血通畅运行，达到“通则不痛”的目的。需要指出的是，气血的补充一方面需要靠药物，需要一定的治疗过程。另一方面患者也要改变不良的熬夜、过劳等生活习惯。就目前的治疗效果来看，我对肛门直肠痛的治疗有效率基本上能达到90%以上，但需要时间调治，过程是缓慢的，或许中间会有一定的反复，但改善的趋势是明显的。
对于本病，许多医生单纯采用活血化瘀或理气活血的方法治疗，我认为那样治疗短期有微效、长期有害处。对于那种治疗方法，我一直是反对的。
目前，许多医生推荐用针灸、骶神经刺激疗法、生物反馈疗法、神经阻滞疗法等治疗肛门直肠痛。这些治疗方法有或多或少的疗效，可以试试。但针灸与生物反馈疗法的疗效似乎并不持久，骶神经刺激疗法也有感染的风险。如果以上治疗无效时，建议还是采用中医药治疗，虽然看起来不直接，却是值得推荐的治疗方向。但中医药治疗的疗效与医生的诊疗水平相关，这是影响中医药治疗普及与疗效的关键因素。
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