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外科挂线疗法是治疗肛瘘的传统方法。而美国克利夫兰诊所的Sinh教授创新性地采用消化内镜完成了一例挂线治疗，医脉通汇报如下：
病例资料患者，男性，59岁，患溃疡性结肠炎15年，于年行全结直肠切除+回肠储袋-肛管吻合术（IPAA）。
术后患者因难治性储袋炎伴多灶低级别内瘤变，于年再次行IPAA。
年7月和年9月因储袋-肛管吻合口狭窄两次行扩张治疗。
目前，患者持续腹痛、腹泻和肛周表皮脱落，抗生素、止泻剂、外用5-氨基水杨酸和激素等效果均不显著。入院后口服替硝唑治疗，MRI提示储袋-储袋瘘（图1A）。
图1A：MRI提示储袋-储袋瘘，且吻合口前壁处有一脓肿（红圈）。B：挂线穿过瘘管的内镜像
储袋内镜检查提示：正常储袋粘膜，有一瘘管开口于吻合口边缘，穿过肛管移行区前壁（图2）。
图2A：储袋粘膜正常。B：瘘管开口于吻合口边缘（箭头）
而后，Sinh教授在患者清醒镇静下完成内镜下储袋-储袋瘘的挂线治疗（见视频）：导丝通过内镜的工作通道进入瘘管远端开口，从近端开口穿出，引出大量脓液。然后用活检钳夹住导丝尖端向外拉。接着移除内镜，用缝线将挂线紧紧系上导丝的尖端，从另一端拉导丝直到挂线穿过瘘管。最后，由内镜确认挂线位置无误后，用缝线在肛门外扎紧挂线。
经随访，患者术后症状缓解，挂线3周内脱落。3月后储袋内镜复查示瘘管转变为窦道，于是在内镜下行针状刀窦道切开术。术后继续口服替硝唑治疗，并安排4-6周后内镜复查。
病例总结
采用消化内镜在患者清醒镇静下完成回肠储袋-储袋瘘的挂线治疗实属首创。储袋-储袋瘘一般来源于克罗恩病、手术相关性缺血或机械因素，术者在内镜下判断该例储袋-储袋瘘是由肠道缺血和机械因素引起，而非克罗恩病。另外，内镜下使用导丝能方便地找到储袋瘘的瘘口，并给予挂线治疗。
医脉通编译自：Endoscopicallyplacedguidewire-assistedsetonforanilealpouch-pouchfistula，Volume82，No.3：GASTROINTESTINALENDOSCOPY
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