40岁的张先生自5天前开始，时常觉得肛门胀痛，由于有多年的痔疮病史，他想当然地认为这是痔疮发作了，但是涂了痔疮膏，也吃了痔疮药，疼痛却毫无好转，甚至越演越烈。医院肛肠科就诊，医生却告诉他需要立刻手术治疗，这下张先生慌了，自己到底是得了什么病？
原来，张先生有糖尿病病史，需要服用降糖药物控制血糖，最近受疫情影响，在家的饮食和生活作息一直不太规律，时常出现腹泻的情况，近半个月拉肚子的次数明显增多，一天要上厕所3-4次，且总是拉出不成型的大便。5天前开始，他突然觉得肛门边上隐隐作痛，疼痛一天天加重，还伴随着局部的肿胀感，昨天夜里体温还上升到了38.5℃，到就诊时已经疼得坐不住了！
洪医生对张先生进行了肛门的检查后，开具了B超检查，交代他尽快去做。半个小时后，张先生拿着报告单回到诊室，看到B超报告上写着“肛周脓肿”四个字，从来没听说过这个病的他心里不免紧张了起来……
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肛周脓肿是一种肛周的感染性疾病，是肛肠科的常见疾病之一。中医称为“肛痈”。其多发于为青壮年男性，有糖尿病、肠道炎症等病史者更易发病。
肛周脓肿的发病大多是因为肛门内肛隐窝的感染所致，肛隐窝感染后，炎症沿着腺管，播散到肛周的脂肪间隙内，导致脂肪溶解而形成脓液的包裹。
上图是肛门的侧面观图，绿色部分即为肛周脓肿，红色圆圈所画的为肛周脓肿感染的源头——肛隐窝，红色箭头所画的为炎症的播散路径
低位的肛周脓肿（类似上图中左侧脓腔）成脓后会出现肛周疼痛、肿胀、局部皮肤发红发烫，伴随发热、乏力等全身症状的情况。
高位肛周脓肿（类似上图中右侧脓腔），由于成脓部位较深，不会出现肛周的肿块，以肛门内的肿满、坠胀感为主，多伴随高热、乏力等全身症状。
从上面的图中也可以看到肛瘘，实际上，如果肛周脓肿的脓腔被切开，脓液完全引流，局部炎症得到一定吸收后，脓腔会逐渐变小，但由于感染源头并未得到处理，那么就会逐步形成内外相通的慢性炎症管道，即肛瘘。
由肛周脓肿转变为肛瘘的过程
因此，肛周脓肿和肛瘘是一个病的两个阶段，肛瘘也可以理解为肛周脓肿的慢性化表现。
肛周脓肿的诊断，一般通过症状、体格检查就可确定，但要了解脓腔的大小、深度、内口的情况，则需借助肛周包块、直肠腔内B超，以及肛周增强磁共振的帮助。
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早期就医，此时脓肿尚未完全形成，这一时期可能通过局部用药或中药的口服外洗，将局部炎症控制，抑制脓肿的形成，或缩小脓腔的范围。
大多数病人在出现症状后一周左右才来就医，此时按照中医所说“痈”的生长规律而言，一般已到了“成痈期”，需要进行手术治疗。
而针对肛周脓肿的手术分为两种，即“单纯的切开引流术”以及“根治性的切开引流内口搔刮术”。
两种手术示意图
红色线条代表手术时大致的切开路径
提醒：手术方法一方面由医生决定，一方面也由病人自己决定，世界上不存在真正完美的手术方法，就好像每个人都有两面性。
那么，肛周脓肿可以不治疗吗？
答案是“不可以”，原因有以下几点：
???有的肛周脓肿会自行破溃，但溃口太小，脓液流出不畅，可能会造成症状反复。
???如果肛周脓肿没有自行破溃，发作时间越长，炎症所影响的肛门组织就越多、越深，拖延就医时间只会对肛门功能产生不良的影响，也会加大未来的手术难度，增加手术次数，提升术后痛苦。
???肛周脓肿有非常小的概率会产生严重的并发症，肛周坏死性筋膜炎。这是一种炎症侵犯皮下筋膜的感染性疾病，其可以在很短的时间内造成全身筋膜组织的感染，如果不及时治疗，死亡率较高。
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肛周脓肿是一种肛周良性疾病，只要早期就医治疗，一般预后良好。对于大多数肛周脓肿，中医院还是从患者病情出发，以根治性切开引流+内口搔刮的手术方式为主，以降低二次手术的概率。
若病人本身合并糖尿病、结直肠炎等基础疾病，则可能出现术后愈合不良，脓肿反复发作等情况，建议行结肠镜检查。
听了这么多，张先生悬着的心总算落了下来，安心办理了住院手续，并进行了手术。术中，医生发现其肛门内的感染灶非常明确，对他进行了内口搔刮的根治手术，手术过程很顺利，术后患者恢复良好。
文字：肛肠科
编辑：包璐晨
审核：宋江胜
签发：刘杰
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