开栏语
“常言道”是国内首个以炎症性肠病为主题的中医科普栏目，寓意为“肠炎道”；“常言道”的创作团队是以陈延教授医院炎症性肠病慢病管理团队，陈延教授是中华中医药学会科普骨干，强调中医科普的专业性是他的风格，所以本栏目也可理解为“肠延道”；本栏目力求以通俗易懂的行文风格，为炎症性肠病患者选择中医方案出谋划策。克罗恩病是需要终身治疗的一种疾病，目前治疗方案可分为西医治疗和中医治疗两类，西医治疗是主流，但各类药物说明书中长长的不良反应难免引起患者及家属的担忧，因此有部分患者会产生这样的疑问，我可以选择相对安全的中医治疗吗？答案是肯定的，但理想很丰满，现实很骨感。我们发现有些克罗恩病患者选择更换中医治疗后症状能改善，但复查肠镜就发现肠道溃疡和狭窄情况不仅没有好转，反而加重了；有些可能出现病情反复。所以中医？OR西医？克罗恩病患者究竟如何选择？首先需明确，克罗恩病的治疗方案是医患共同决策的，如果家属和患者在治疗方案选择上无法适从，由医生单方面选择治疗方案，治疗方案的效果就大打折扣。为此，今期我们通过一个真实的病例来为大家做个示范，为大家在选择上提供一种思考方式。小周是个20多岁的年轻人，年因医院行手术治疗，年再次因肛瘘医院住院不排除克罗恩病，当时口服5-氨基水杨酸制剂治疗，后因出现关节痛停药。年1月再次住院明确诊断为克罗恩病，当时主诊医生建议给予生物制剂治疗。年3月经人介绍找到我，希望中医治疗；家属的要求很简单，希望能够选择没有副作用的方案，但也希望能够有效控制病情。当时我很为难，因为患者属于新发病人，年纪较小，又有肛瘘，肠道内溃疡也比较明显，如果我们建议的治疗方案不能有效控制病情，会增加肠道狭窄的风险，但如果要选择西药，或者以西药为主中药辅助，他们根本不用来找我，医院治疗就行了。经过对病情的认真分析和反复权衡，我给出了以下的建议：1.根据患者目前的病情，应该尽快达到诱导缓解的目的，这样才能使患者获得更好的生存质量，避免疾病进展出现肠道狭窄以及穿孔等并发症的产生；可选择的方案有：①激素诱导缓解+免疫抑制剂维持方案，②生物制剂诱导缓解+生物制剂维持方案，③中医药诱导缓解+维持方案。2.根据患者家属提出的尽量选择副作用少的方案的要求，激素诱导缓解+免疫抑制剂维持这个方案可以基本排除，剩下的两个方案都可以考虑。3.如果选择生物制剂为主的方案，医院是广州治疗克医院之一，可以请该院的主诊医生确定使用生物制剂的种类以及疗程，我们配合中医辅助就行了；如果选择中药诱导缓解+维持方案，就必须在治疗3个月后回院复查。若选择中医治疗，为什么3月后一定要返院复查呢？这主要是出于对患者负责的态度，因为我们要给小周实施的这个方案是我院独创的一种治疗方法，虽然已经在很多患者身上获得了成功，但无法保证%有效，如果不能及时复查，无法掌握疾病的动态变化过程，就无法及时调整治疗方案，不排除导致病情加重的可能。（这其实与使用类克等生物制剂治疗12周评估治疗效果的要求一样）可喜的是年7月小周治疗后回我院复查的结果提示炎症指标、营养指标均正常，肠镜溃疡减少，证明小周的中医治疗方案获得了预期效果，初步达到了患者家属提出的“没有副作用又要有效”的要求。但这仅仅是开始，因为克罗恩病的治疗分为诱导缓解和维持缓解两个阶段，第一阶段叫诱导缓解，指的是短时间内将严重的病情控制下来，第二个阶段是维持治疗，指的是通过长期稳定的治疗方案使病情稳定不反复。小周第一阶段已经完成，还需要进行第二阶段的观察，如果第二阶段也能够获得满意的疗效，那么，这种中医方案就可以长期使用了，所以，我们跟小周约好1年后复查，以判断疗效。年5月，小周的家属联系到陈延，说医院进行了复查，该院医生建议小周更改治疗方案为生物制剂；听到这个消息，陈延也是很为难，这个医生他认识，是一位非常认真负责、水平很高的专业医生，她的建议不会是空穴来风，但小周前期治疗是有效的，为什么要更换治疗方案呢？陈延决定请小周回来复诊一次，这次复诊时发现问题要比陈延想得更为复杂，医院复查的结果显示：抽血结果均正常，CTE提示肠壁增厚较前缓解，肠镜见回末散在阿弗他溃疡，肛周瘘管基本已纤维化；各项指标其实都较年7月有所好转，这说明我们之前制定的中医治疗方案是有效的，但经过一年的治疗，小周的肠腔还存在一些散在的溃疡，所以，也不能说是完全愈合的情况，针对这种情况，更换治疗方案也并非全无道理，到底应该如何选择下一步的治疗方案呢？慎重起见，医院的专家进行了沟通，了解到：该院建议小周更换治疗方案的主要原因是希望小周进行肛瘘的处理，克罗恩病如果不能有效的控制，肛瘘手术后伤口就不好愈合，所以，如果要处理肛瘘，小周的治疗方案就需要更加积极一些；但总得来说，前期的治疗方案还是有效的，而且患者肛周病变已经纤维化，如果不想处理肛周病变的话，也可以不更换治疗方案，继续观察。陈延把该医生的意见跟小周的家人进行了沟通，最后他们决定先不处理肛周病变，继续目前的中医治疗方案。通过这个案例，大家可以看出，即使是像陈延这样的专业医生，在治疗方案的选择方面也非常谨慎，更不要说患者以及家属了。所以，陈延也很理解患者及家属的为难之处。那么，克罗恩病患者如何才能做到正确的选择呢？①寻找专业（专门治疗炎症性肠病）的医生：炎症性肠病是需要终身治疗，且随着病程延长可出现狭窄、穿孔、癌变等并发症，专门治疗炎症性肠病的医生对于疾病预后的判断以及方案的选择方面经验更丰富。②做出适当的取舍：治疗克罗恩病，没有最佳的方案，只有最合适的方案。因为每个患者的具体情况不同，收入水平、病情程度、特殊情况（怀孕）等都对治疗方案的选择造成影响，所以患者应该多跟主诊医生沟通，一定要明确每种方案的优缺点，根据自己的实际情况和要求做出适合自己的选择。③明确评价的标准：克罗恩病是一种很奇怪的疾病，它的临床症状跟疾病的严重程度并不完全对等，没有不舒服不等于治好了。我们需要客观的数据评估病情变化，不能单纯使用临床症状的改善作为疾病疗效评价的标准。其实，不管是中医治疗，还是西医治疗，仅在于治疗的手段不同而已，治疗的目的是一样的，都是为了解决问题。方案的选择仅仅是治疗开始的第一步，医生还需要通过治疗过程中复查数据的检测，对治疗方案进行不断调整，才能最终找到最适合患者的治疗方案。往期推荐?常言道
“IBDhasnoage”——写在“世界炎症性肠病日”
医学指导：
陈延，主任中医师，硕士研究生导师，医院消化科主任，全国老中医药专家学术经验继承人，医院青年名中医。医院炎症性肠病慢病管理团队负责人。医院补土学术流派研究团队负责人。中华中医药学会科普骨干，广东省医师协会消化科医师分会委员，世界中联消化病专业委员会常务理事，中华中医药学会中医药文化分会委员，广东省中医药学会消化病专业委员会副主任委员，吴阶平医学基金会中国炎症性肠病联盟中西医结合专业委员会委员，中华中医药学会脾胃病分会委员。目前负责中医补土学术流派理论研究工作，在中医理论方面有一定优势；作为炎症性肠病慢病管理团队负责人，擅长使用中医药治疗炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎），跟师广东省名中医余绍源教授，擅长使用中医药治疗痞满、泄泻、便秘等慢性消化系统疾病。主编中医专著9部，撰写相关论文60余篇。炎症性肠病慢病门诊：每周四下午，医院门诊楼4楼。（明确诊断为炎症性肠病患者，可至慢病门诊现场加号。）供稿：医院脾胃病科陈延郑婕执行编辑：刘文婷审核校对：庄映格责任编辑：宋莉萍预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇