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克罗恩病孤立性穿透性内瘘的治疗：药物和手术治疗结果
文献来源:JournalofCrohnsandColitis,Volume15,IssueSupplement_1,May,PagesS–S
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。研究背景：克罗恩病（CD）孤立性穿透性内瘘是常见的CD瘘管表型，但既往的研究数据不多。因此，有必要评估这类孤立性CD内瘘的长期结果。
研究设计：
这是一项回顾性研究，收集6个IBD转诊中心的临床数据，纳入年1月至年4月期间的具有影像学报告的名CD内瘘患者（不包括肛瘘或肠皮瘘）。
针对CD内瘘的治疗，包括：无干预、药物治疗（新使用/既往药物优化）、手术治疗。
主要疗效评价终点，是在接下来的两次影像学重新评估中瘘管的完全闭合，以及症状和营养状况改善。
次要疗效评价终点，是CD临床缓解+瘘管部分闭合。
使用Fisher精确检验、Kaplan-Meier进行数据统计。
研究结果：
研究共纳入70名CD术后患者，中位随访时间23.5个月。所有孤立性内瘘CD患者中，既往治疗史如下：
21%曾接受过IBD相关手术21%当前正接受生物制剂治疗41%当前正接受免疫抑制剂治疗41%未接受治疗CD内瘘的主要类型，包括：
小肠-小肠瘘(55%)小肠结肠瘘(48%)肠-泌尿/生殖道瘘(7.4%)CD内瘘诊断时，中位病程为64个月。在所有CD内瘘患者中，有例患者存在≥1次影像学检查结果。
对于CD内瘘，初始治疗方案为：
25.4%(n=30)无干预49.2%(n=59)药物治疗25.4%(n=30)手术治疗存在脓肿的CD内瘘患者，接受手术治疗的可能性显著更高
患者治疗后首次影像学再评估，不同治疗方案的内瘘完全缓解率分别为：
无干预：13.3%药物干预：12.1%手术干预：66.7%不同治疗方案，内瘘部分缓解率分别为：
无干预：20.0%药物干预：46.6%手术干预：26.7%与无干预和药物治疗相比，接受手术治疗的CD内瘘患者，累积瘘管消失/闭合概率显著更高（log-rankp0.）。
首次影像学评估之后，患者的治疗方案有所调整，具体如下：
没有干预：13.5%药物治疗：45.8%手术治疗：40.7%在第二次影像学重新评估结果显示，接受手术的患者内瘘消失/闭合的可能性显著更高（对数秩p0.）
初始使用药物治疗的患者中，27.6%在中位时间6，7个月之后接受了手术；初始无干预的患者中，6.7%中位时间50.1个月之后接受了手术。
但围手术期肠外营养或术后肠内营养，不同手术时间之间，患者术后腹部脓毒症并发症发生率没有显著差异。
研究结论：
对于孤立性内瘘的CD患者，手术可以增加解决瘘管问题的可能性。单纯药物治疗的作用有限。
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