破伤风的解析和治疗
一，现代医学对‘’破伤风‘’的解析
现代医学研究证明，破伤风的病原体为‘’破伤风梭菌‘’，该菌是一种‘’厌氧菌‘’，广泛分布于土壤环境以及人和动物的粪便中。
破伤风梭菌能产生两种毒素：溶血素和痉挛毒素。其毒素主要经局部神经细胞扩散，也可经淋巴细胞、血液，直接到达中枢神经系统而致病。值得说明的是，其痉挛毒素，是目前为止“最毒”的毒素之一，因此其也是破伤风梭菌致病的主要因素。
破伤风梭菌的感染致病，是通过皮肤黏膜破口进入人体，从而直接形成的感染。但破伤风梭菌在一般浅表的伤口不易生长，其感染的重要条件是局部形成“厌氧微环境”，比如以下环境因素，都可能会为破伤风梭菌提供感染致病的条件：
1、伤口被泥土、粪便、痰液污染；
2、钉子或针造成的穿刺伤；
3、烧烫伤、挤压伤、烟花爆竹炸伤
4、开放性骨折；
5、动物或昆虫咬伤；
6、慢性鼻窦炎、中耳炎、口腔感染、肛旁脓肿等；
7、新生儿脐带感染；
8、异物残留在体内，如钉子或碎片。
二，破伤风的潜伏特征
破伤风感染后不会马上出现明显症状，会有一段时间的无症状潜伏期。潜伏期的时间长短，与原发感染部位距离中枢神经系统的远近有直接关。由此，破伤风的潜伏期时间范围较大，大致范围一般推定在3~21天阶段，大多数往往在10天左右。新生儿破伤风潜伏期范围可以在2~24天，多数为出生后5~7天。由于具有潜伏期，所以破伤风感染的伤口，局部常常会无明显的炎症感染征象，甚至有些看上去已经愈合。
有一点需要说明，破伤风的潜伏期长短，和病发后症状的轻重是成反比的，也就是说，潜伏期越长，发病症状会越轻；而潜伏期越短，发病就会越重、预后越差。
三，破伤风的病发症状
破伤风的病症表现范围分：全身型，局部型，新生儿型。
破伤风的典型表现症状有：不能自主的苦笑、牙关紧闭、角弓反张、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭而死亡。早期症状为漏口水、出汗和易激动。
01
全身型破伤风
全身型破伤风，发作时意识清楚，通常先有不自主的“使劲儿”的感觉，接着出现全身不适、乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、咀嚼肌酸胀、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。接着出现张口困难，苦笑面容，甚至牙关紧闭；颈项僵硬无法活动自如，头后仰；出现“角弓反张”或“侧弓反张”。继而甚者呼吸受影响，胸部出现僵硬感，继而可出现面唇青紫，呼吸困难甚至暂停。
02
局部型破伤风
表现为受伤局部或单个肢体的肌肉痉挛和强直。如，头部型破伤风，这种破伤风的潜伏期仅为1~2天，表现为张口受限，同时合并至少1条颅神经麻痹症状，出现视力下降、面部麻木、口眼歪斜、听力下降、吞咽困难等。该类型破伤风的气道和呼吸系统并发症较多见，约2/3的头部型破伤风都可能会进展为全身型破伤风。
03
新生儿破伤风
表现为拒食和张口受限，随后不能吸吮乳头或奶瓶，因面部肌肉痉挛出现苦笑面容，双手紧握，足背屈，肌张力增高，病情进展迅速，可能出现肌肉强直和角弓反张。
四，破伤风病发的病理及致病机制
破伤风痉挛毒素抑制中枢神经系统释放肌肉舒张的神经递质，使全身骨骼肌肌肉的兴奋性增强，导致肌肉出现强烈痉挛。因肌肉痉挛导致人体运功和器官功能失调，从而造成严重症状。
五，中医对‘’破伤风‘’的认识
破伤风属于中医“痉病”的范畴，因此也称之为“创伤痉”“产后痉”“脐风痉”等。中医理论认为，引起该病的主要原因，是风湿疫戾之气侵淫人体伤口，聚毒生邪，流注脉络，阻碍气血，以至于筋脉经络壅阻拘急引发强痉。
根据病源部位及发病特征，中医把“破伤风”划分了轻型、中型、重型三种类型。
六，中医对“破伤风”的辩证治疗
1
轻症型破伤风
主要症候：外伤数日后，出现乏力、头晕、头疼、咀嚼无力，项强拘急，面容不由苦笑，四肢活动不利。舌苔白腻，脉弦紧。
病理辩证：邪犯肌腠，风毒发痉
治疗原则：祛风化痰，解毒定痉
治疗方剂：白芷、天麻、羌活、防风、天南星各30克；白附子60克
服用方法：以上诸药共同打磨成细面，每天2~3次，每次9克，黄酒冲服（喂服）。
2
中症型破伤风
主要症候：病发后全身肌肉强直，牙关紧闭，苦笑面容，吞咽困难，阵发性抽搐（每日2~3次），头缩颈仰，身体出现轻度角弓反张。舌苔白腻，脉象弦紧。
病理辩证：风毒侵袭，痰阻发痉
治疗原则：祛风镇痉，化痰通络
治疗方剂：蝉蜕30克；蜈蚣三条；全蝎、僵蚕、胆南星各9克；白芷6克；朱砂面3克
服用方法：以上诸药共入煎剂，喂服或鼻饲
3
重症型破伤风
主要症候：病发后高烧，抽搐频作，角弓反张，牙关紧闭，饮食不进，大便秘结，小便黄赤。舌质红、苔黄腻，脉象弦数
病理辩证：风毒热结，痰火发痉
治疗原则：祛风清热，解毒镇痉
治疗方剂：白附子12克；朱砂6克；琥珀3克；羌活、川芎、草乌、川乌、全虫、僵蚕、南星、白芷、蝉蜕、蜈蚣、天麻、甘草、生大黄、清半夏各9克
服用方法：以上诸药共研细面，平分三包缓缓冲服。也可煎成浓汁（约毫升，每次取20毫升喂服，每间隔6~8小时喂服一次）。
最后温馨提示
破伤风是一种严重感染性疾病，重症患者倘若引发较严重基础疾病，往往危及生命。因此，不幸感染的患者，假如自身有其它基础疾病，建议积极医院救治。
完
本期主讲：苍松
编辑制作：晨阳
审核校对：黄启琼
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