肛瘘总让患者难以启齿，然而反复发作的肛瘘也让患者苦不堪言，影响生活学习工作，给患者带来极大的不便。那肛瘘到底为何会发？有哪些办法可以治好它呢？
为此，《健康财富》联系了上海中医院柏氏肛肠科主任医师张卫刚教授，请他为患者支支招。
壹肛瘘的发病原因
张教授指出，肛瘘是肛周感染性疾病的一个阶段。 阶段为肛周感染，中医又称其为“肛痈”，肛痈脓破溃后形成瘘道，就叫肛瘘。肛瘘的发生和肛门的解剖结构比较特殊有着密切的关系，由于肛门部位有括约肌，它可起控制排便的作用，但是它的结构对肛周感染的引流则起了不好的作用，会导致引流不通畅，所以一旦肛门部存在持续的感染，就非常容易导致肛瘘。
另外，张教授说，肛瘘的发生还和以下几方面因素有关：
首先，和激素水平有关
和雄激素、雌激素都有一定的关联，其发病原理和脸上长痤疮的道理差不多。尤其是在一些年纪轻的患者身上表现得更突出，年轻人的激素水平比较高，肛门腺体的皮脂腺分泌会更加旺盛，但当其引流不畅时就会被堵住，此时再遇到免疫力低下的情况，那么就很容易感染到细菌，这样就容易发生肛瘘。
其次，和慢性疲劳，免疫力低下有关
慢性疲劳会引起免疫力低下，就会更加容易引发感染。而且对于肛门而言，最怕遇到“拉稀”、“拉不出”，这都容易造成肛管的损伤，引发肛周感染。
第三，和炎症性肠病有关
其实现在炎症性肠病的患者很多，尤其在年纪轻的人中有不少患有克罗恩病、溃疡性结肠炎的，这些炎症性肠病很容易引起肛瘘。
张教授说，以前有不少患者做了肛瘘手术之后，还是非常容易复发，后来总结经验才发现这部分患者其实有炎症性肠病，炎症性肠病控制得不好，肛瘘就不好；炎症性肠病控制得好，肛瘘就会好转，医学上将这类肛瘘称之为“内科性的肛瘘”，此类肛瘘一般不宜做手术治疗，应先治疗炎症性肠病才最有效。所以需要提醒大家，肛瘘也可能是炎症性肠病的信号，尤其是反复发作的肛瘘一定要及时做肠镜，先排除一下炎症性肠病，在明确没有炎症性肠病的情况下，再做处理。
第四，合并其他肛肠科的病
另有一些肛肠病也会引起肛瘘。比如肛裂，肛裂容易引起皮下瘘，这是因为肛裂本身就有一个突破口，感染的机会更加高一点。
又比如有一些痔疮手术后由于换药不到位，处理不当引起的假性愈合，也可能导致肛瘘。所以痔疮手术以后的护理、换药很要紧。
张教授告知，对于肛肠病的治疗往往是“五分开刀、五分换药”，甚至有时候换药的价值还高于开刀的价值，换药时医生可以观察到患者每天不同的变化。所以需要提醒患者不要因为怕疼，而不遵医嘱，医院换药。医务人员也不要轻易地把病人放掉，要掌控患者的情况，做到仔细悉心。而且提醒大家一定要到正规的肛肠科医生处就诊，换药也要请专业的肛肠科医生来换。
第五，与糖尿病有关
这其实也是由于糖尿病的人免疫力较常人低下，更容易发生感染所致。因此，糖尿病患者也要警惕肛瘘。
贰肛瘘的症状知多少
说到这儿，您是不是有这样的疑问：肛瘘到底有哪些症状？我怎么知道自己是不是患上肛瘘了呢？
张教授告知，肛瘘主要有以下几种症状：
（1）流脓
肛瘘有瘘道，会有脓流出来。当然也并不是24小时不停地流脓，时好时坏，有时候患者觉得累了、肿了就会流脓。有可能几年都不发作，但也有可能一年中流脓发生好几次。
（2）红肿热痛
肛门会红肿热痛，这和现代医学的软组织感染的表现一致。
（3）全身症状
有些患者还会伴有发热的表现。
有了上述几种表现，还是建议大家及时到肛肠科看看，请专业的医生及时解除难言之苦。
说起肛瘘的检查方法，张教授告知，一般有经验的医生能很明确地诊断肛瘘，主要是以医生徒手检查为主，必要的时候再配合直肠B超、造影、MRI，结合临床进行参考。
叁肛瘘的几种治疗方法
张教授告知，其实普通肛瘘的治疗并不难，但高位复杂性的肛瘘，则是目前肛肠外科的疑难杂症，对它处理的难度不亚于直肠的恶性肿瘤。对于直肠恶性肿瘤是进行根治性的手术处理，首先考虑患者的存活率，在这个基础上再讲改善功能，提高生活质量；但由于肛瘘是一个良性的疾病，手术后不仅仅是要能治好患者，同时需要对患者肛门的功能进行保护。所以对于高位复杂性的肛瘘，如何将患者既治好又保护好功能就成为目前最棘手的问题。这也是全世界肛肠科的医生都致力于解决的困难，相信随着医疗技术的进步，理念的更新，将来会找到更加好的处理方法，解除患者的病痛。
就目前肛瘘的治疗方法，张教授介绍了以下几种，不同的方法适宜于不同的患者，患者在选择的时候需要和主治医师好好沟通。
保守治疗——
肛瘘在什么情况下可以保守治疗呢？张教授告知，比如三年、五年发作一次的，这样的患者可以保守治疗。有手术禁忌症的，也要保守治疗。有炎症性肠病的，也应进行保守治疗。
针对这部分患者可使用一些内服的中药，外用的局部药物进行保守治疗。
手术治疗——
手术是治疗肛瘘的主要方法，目前以“切开挂线法”为主。
1、堵塞法
堵塞法是国外非常时兴的方法，用一些生物胶将瘘管堵住，此方法简单便捷，手术时间短，费用低，但是这种方法的缺点在于复发率太高，有70%的患者会复发。所以目前在国内不采用这种方法。
2、切开挂线法
目前国内主要采用中西医结合的方法，中医有一些传统思路，结合现代医学的手术方法，将肛瘘的治疗方法完善。医院柏氏肛肠科在传承 肛肠病专家柏连松终身教授的基础上进一步发展，结合了现代中西医的成就，不断地完善了手术方法。在治疗肛瘘上现在主要采用的是切开挂线法，部分切开，部分挂线。挂线主要是在肛门括约肌这个部位，让它通过慢性割勒的作用，把内口和接近内口的管道处理掉，从而将肛门括约肌的功能损伤减轻到最小的程度，这是当前比较成熟的疗法。这其中有很多技巧， 要准确寻找内口，这是所有肛瘘手术的关键。很多肛瘘手术的失败，都是由于这一点没有做好；第二就是局部创面引流要通畅，有的时候盲目追求创面小，缝针少，会遗患无穷；第三，换药的时候一定要仔细，假性愈合要看仔细；第四，很多肛瘘很复杂，有很多的枝枝蔓蔓，医学上称为“交通支”，在不影响肛门功能的情况下，要清除干净，要全部剖开引流，不要残留这些交通支；第五，使用挂线疗法的，在脱线以后还要注意处理，也很关键。有些患者过了一段时间后又复发了，就是在脱线的时候没有处理好所致，一旦没有处理好就相当于刀白开了。
另外，张教授强调，手术一定要把握好手术指证，并不是想开就能开，要多方面考虑。首先就是要将炎症性肠病排除；第二结核性肛瘘，虽然现在生活水平提高了，但是还有些偏远地区、营养跟不上的人会得结核性肛瘘，这些患者也必须要用抗痨治疗才能取得 疗效，不适宜手术。
他同时提醒大家，不要被小道消息忽悠了，不要轻信“微创”，在肛瘘的治疗中根本没有微创之说，也没有速成的手术疗法。
手术后需要注意的事项肛瘘手术后，不少患者会担心再复发。对此，张教授表示，一般而言，手术以后复发的机率比较小。如果复发了，那么首先要做的是分析复发的原因。比如考虑是否患有炎症性肠病，及时做肠镜检查；再比如要看是不是按照医嘱认真换药了；又比如是不是年轻医生手术没有处理到位；或者是不是结核性的肛瘘，如果没有用抗痨药物处理创面也可引起复发。
张教授提醒患者，虽然手术以后患者自己不需要进行特殊的护理，但是术后一定要遵医嘱。一般肛瘘患者手术后需住院7~10天，但要等创面真正长好其实需要2~3周的时间。此期间，一定医院让专业的医生观察、换药，不要因为怕换药时的疼痛而不去随访，失去了及时处理创面的机会。
，张教授再次指出，肛肠科的病，不论是肛瘘，还是痔疮、肛裂……医院就诊， 去正医院的肛肠科治疗，这样才能真正解除您的难言之痛。
“专家简介
张卫刚上海中医院柏氏肛肠科主任医师。师从全国名中医柏连松。现任全国高等中医药教育学会肛肠分会常务理事、中国医师协会肛肠专业委员会常务理事、全国中医药学会肛肠分会常务理事、上海市中医药学会肛肠分会副主任委员。曾参加第三届全国名老中医继承班学习,现已毕业。专业方向中西医结合治疗各种肛肠疾病。擅长环状混合痔、高位复杂性肛瘘、炎症性肠病、顽固性便秘及其他肛肠疑难杂症的诊断与治疗。
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